异位急性阑尾炎

异位急性阑尾炎

概述

多数人出生时阑尾已下降到右髂窝内,如胚胎发育异常,阑尾可滞留于腹腔的任何部位。当异常位置的阑尾发生急性炎症时,诊断上有一定困难,临床上较多见的异位阑尾为盆腔位,肝下位和左侧位。

病因

异位阑尾有以下几种:
①不转位畸形:小肠位於右侧,结肠位於左侧,盲肠和阑尾异位在左下腹。
②旋转不完全:盲肠和阑尾异位於旋转途中的某一部位,如左上腹或肝下,后者也称高位阑尾。
③升结肠固定不全:盲,升结肠固定不全致阑尾位置多变。
④反向转位:极罕见,中肠按顺时针方向旋转,使小肠全位于左侧,升结肠位于右侧,少数情况下,盲肠和阑尾位于中位。

检查

(一)低位(盆腔位)急性阑尾炎:由于盲肠下降过多或右半结肠游离而缺乏固定时,阑尾可位于髂棘线以下,甚至完全进入盆腔内,临床估计盆位急性阑尾炎发生率约为4.8~7.4%,表现为转移性腹痛,只是腹痛部位及压痛区均较低,肌紧张也较轻,病程中可能出现直肠刺激症状如便次增多,肛门坠胀;或出现膀胱刺激症状如尿频和尿急等,低位阑尾炎的治疗与一般阑尾炎相同,应急诊手术切除阑尾,手术过程中应仔细探明盲肠和阑尾的位置,分离炎性粘连,使阑尾完全游离后予以切除。
(二)高位(肝下位)急性阑尾炎:先天性肠道旋转下降不全时,盲肠和阑尾可停留于肝下;后天性阑尾过长,尖端也可延伸于肝外下,肝下位阑尾炎时,腹痛,压痛和肌紧张均局限于右上腹,临床上常误为急性胆囊炎,必要时行腹部B超检查,如证实胆囊大小正常,轮廓清晰,胆囊腔内也无异物回声时,高位阑尾炎应该考虑,一旦确诊,应急诊切除阑尾。
(三)左侧急性阑尾炎:由于先天性腹腔内脏异位,盲肠可位于左下腹部;后天性游离盲肠,也可移动并粘连固定于左下腹,阑尾也随之固定在左髂窝内,左侧位急性阑尾炎极少见,其病理类型和发病过程与右侧急性阑尾炎相同,有转移左下腹痛,压痛和肌紧张也局限于左髓窝,考虑到左侧急性阑尾炎的可能时,应仔细进行胸,腹部的体检和X线检查,确诊后可经左下腹斜切口切除阑尾。

诊断

异位急性阑尾炎不易诊断,常误诊为异位所在部位的器官炎性疾病,如肝下或高位急性阑尾炎常被误诊为急性胆囊炎,在女性盆腔深处的急性阑尾炎被误诊为盆腔器官炎性疾病等,异位于左下腹时,除已知中肠有不旋转畸形或伴有右位心,一般于术前很难确诊,因此对位于右下腹以外的疼痛和固定压痛者,必须仔细询问病史作全面体格检查,要想到异位阑尾炎的可能。

预防

异位急性阑尾炎西医治疗
异位阑尾炎的治疗原则与一般阑尾炎的治疗相同。饭后切忌暴急奔走,盛夏酷暑切忌贪凉过度,尤其不宜过饮冰啤酒,以及其他冷饮,平时饮食注意不要过于肥腻,避免过食刺激性食物。应积极参加体育锻炼增强体质,提高免疫能力。如果有慢性阑尾炎病史更应注意避免复发,平时要保持大便通畅。
异位急性阑尾炎中医治疗
1、热毒蕴肠证
【证候】右少腹触痛明显,有反跳痛,或可扪及局限性包块,发热口渴,大便秘结,小便短赤,舌红,苔黄腻,脉滑数或濡数。
【治法】清肠解毒。
【主方】阑尾清化汤。加减:热毒炽甚,加白花蛇舌草、紫花地丁;腹痛甚,加白芍;便结不通,加芒硝、莱菔子
;湿重,加薏苡仁;有包块形成,加乳香、没药。
2、肠道瘀滞证
【证候】右少腹疼痛固定不移,呈跳痛或刺痛性质,或可触及包块,压痛或反跳痛,发热,脘腹胀闷,恶心,大便秘结,舌红紫暗或有斑点,脉弦涩。
【治法】活血化瘀、行气宽肠。
【主方】大黄牡丹皮汤。加减:胀痛,加青木香、川楝子、厚朴;刺痛固定,加红藤、丹参;热毒甚,加银花、败酱草、蒲公英、蚤休。
3、热盛酿脓证
【证候】腹痛剧烈,弥漫性压痛及反跳痛,恶寒或寒战,高热,烦渴欲饮,或满腹膨胀,呕吐不能食,大便秘结或似痢而不爽,小便短赤,舌红绛而干,苔黄厚腻,脉弦数或洪大。
【治法】清肠解毒、祛瘀排脓。
【主方】阑尾清解汤。加减:热毒甚,加败酱草、红藤、紫花地丁;成脓者,加皂刺、薏苡仁;热盛阴伤者,去木
香,加生地、花粉、石斛。
(仅供参考,详细请询问医生)