老年人急性阑尾炎(senile acute appendicitis)是指60岁以上的老年人发生的阑尾急性炎症病变，因老年人机体和器官的生理功能减退，阑尾黏膜下淋巴组织退化，防御功能下降，对疼痛反应较迟钝，往往就诊晚，阑尾病变较严重，并发症多。
老年人急性阑尾炎
概述
病因
梗阻 （30%）： 阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻，可使管腔内分泌物积存，内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运，在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染，有人发现坏疽性阑尾炎几乎都有梗阻存在，常见的梗阻原因为：①堵塞阑尾腔的粪石，干结的粪块，食物碎屑，异物，蛔虫等;②阑尾壁曾被破坏而致管腔狭窄或粘连;③阑尾系膜过短而形成的阑尾扭曲，阻碍管道通畅;④阑尾壁内淋巴组织增生或水肿引起管腔变狭窄;⑤阑尾开口于盲肠部位的附近有病变，如炎症，息肉，结核，肿瘤等，使阑尾开口受压，排空受阻，其中粪石梗阻最为常见，约占1/3。
梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素，因此急性阑尾炎发病初期经常先有剑突下或脐部绞痛，这是阑尾管腔受阻，内压增高引起的症状，此外，切除阑尾的标本中常可见到粪石梗阻管腔，远端明显炎症甚至坏疽穿孔。
感染 （30%）： 也有无梗阻而发病者，其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染，阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量，若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染，少数病人发生于上呼吸道感染后，因此也被认为感染可由血运传至阑尾，还有一部分感染起于邻近器官的化脓性感染，侵入阑尾。
免疫力低下（10%）： 老年人因为年老体弱、各系统功能减退或长期慢性疾病等影响整个机体的免疫防御能力，以致免疫力下降，容易被病菌侵袭诱发阑尾炎。
其他因素 （10%）： 有人认为急性阑尾炎发病与饮食习惯和遗传有关，多纤维素饮食的地区发病率低，可能与结肠排空加快，便秘减少有关，因便秘而习惯性应用缓泻药可能使肠道黏膜充血，也可影响阑尾，有人认为遗传因素与阑尾先天性畸形有关，过度扭曲，管腔细小，长度过长，血运不佳等都是易发生急性炎症的条件。
发病机制
老年人的脏器都在不断退化，包括器质上的萎缩，功能的减退，以致影响整个机体的免疫防御能力，老年人阑尾壁也萎缩变薄，淋巴滤泡逐渐退化消失，阑尾腔变细，因此阑尾一旦感染，发展较年轻人快，穿孔也较早，约30%左右的阑尾在手术时已经穿孔，老年人血管大多硬化，阑尾动脉在硬化基础上易因炎症而栓塞，因此老年人急性阑尾炎易成坏疽性，再加以老年人大网膜萎缩，阑尾一旦穿孔，易致弥漫性腹膜炎。
老年人急性阑尾炎的症状不典型，其临床表现常比病变程度轻，腹痛如不严重常不引起注意，误以为是老年人常见的胃肠功能紊乱，早期易被忽视，有时病变发展快，因此老年人阑尾炎的病死率比年轻人高几倍，死于阑尾炎的病人中，老年人占一半以上，当然，这和老年人常合并有其他系统疾病，生理储备下降，耐受力较差等也有关。
梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素，因此急性阑尾炎发病初期经常先有剑突下或脐部绞痛，这是阑尾管腔受阻，内压增高引起的症状，此外，切除阑尾的标本中常可见到粪石梗阻管腔，远端明显炎症甚至坏疽穿孔。
感染 （30%）： 也有无梗阻而发病者，其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染，阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量，若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染，少数病人发生于上呼吸道感染后，因此也被认为感染可由血运传至阑尾，还有一部分感染起于邻近器官的化脓性感染，侵入阑尾。
免疫力低下（10%）： 老年人因为年老体弱、各系统功能减退或长期慢性疾病等影响整个机体的免疫防御能力，以致免疫力下降，容易被病菌侵袭诱发阑尾炎。
其他因素 （10%）： 有人认为急性阑尾炎发病与饮食习惯和遗传有关，多纤维素饮食的地区发病率低，可能与结肠排空加快，便秘减少有关，因便秘而习惯性应用缓泻药可能使肠道黏膜充血，也可影响阑尾，有人认为遗传因素与阑尾先天性畸形有关，过度扭曲，管腔细小，长度过长，血运不佳等都是易发生急性炎症的条件。
发病机制
老年人的脏器都在不断退化，包括器质上的萎缩，功能的减退，以致影响整个机体的免疫防御能力，老年人阑尾壁也萎缩变薄，淋巴滤泡逐渐退化消失，阑尾腔变细，因此阑尾一旦感染，发展较年轻人快，穿孔也较早，约30%左右的阑尾在手术时已经穿孔，老年人血管大多硬化，阑尾动脉在硬化基础上易因炎症而栓塞，因此老年人急性阑尾炎易成坏疽性，再加以老年人大网膜萎缩，阑尾一旦穿孔，易致弥漫性腹膜炎。
老年人急性阑尾炎的症状不典型，其临床表现常比病变程度轻，腹痛如不严重常不引起注意，误以为是老年人常见的胃肠功能紊乱，早期易被忽视，有时病变发展快，因此老年人阑尾炎的病死率比年轻人高几倍，死于阑尾炎的病人中，老年人占一半以上，当然，这和老年人常合并有其他系统疾病，生理储备下降，耐受力较差等也有关。
检查
老年人反应能力差，虽然病理上急性阑尾炎发展既快又重，而临床上显得并不严重，常误以为病变在初期，而致延误治疗，老年人腹痛症状往往并不突然，也不很重，有的老年人已有阑尾穿孔和腹膜炎尚觉无多大痛苦，也缺乏典型的转移性腹痛，因此在诊断时不宜因老年人自觉症状不重而忽视，阑尾点压痛和腹肌紧张在老年人急性阑尾炎中也不如年轻人明显，但仍然是诊断中的重要依据，老年人急性阑尾炎在临床上的特点除反应弱，不典型外，尚有病情发展及穿孔早等特点。
老年人出现下腹疼痛，低热，腹胀等症状，即使无典型转移性右下腹痛史，如有右下腹压痛，就应考虑急性阑尾炎的可能。
老年人出现下腹疼痛，低热，腹胀等症状，即使无典型转移性右下腹痛史，如有右下腹压痛，就应考虑急性阑尾炎的可能。
诊断
鉴别诊断
1.机械性肠梗阻
老年阑尾炎可有明显的腹胀，在未穿孔时可出现，有时类似小肠机械性肠梗阻的体征。
2.盲肠癌
在腹膜炎或脓肿形成时，老人体温不升，白细胞也无明显改变，而右下腹存在无痛性肿块，亦无阑尾炎病史，易与盲肠癌相混淆，应注意鉴别。
1.机械性肠梗阻
老年阑尾炎可有明显的腹胀，在未穿孔时可出现，有时类似小肠机械性肠梗阻的体征。
2.盲肠癌
在腹膜炎或脓肿形成时，老人体温不升，白细胞也无明显改变，而右下腹存在无痛性肿块，亦无阑尾炎病史，易与盲肠癌相混淆，应注意鉴别。
预防
老年人急性阑尾炎西医治疗
老年人血管多有硬化，阑尾动、静脉又系终末血管，炎症后阑尾血供易遭损害而致坏疽、穿孔，再则老年人对痛觉反应又迟钝，不能及时反映病情，通常均应急症手术，不宜把高龄视为手术禁忌。通常应于最短时间内完成术前准备，包括心、肺功能和尿糖的检测。重症病人还应加强术后监护。
手术治疗时，应仔细探查盲肠或升结肠，若发现可疑肿块，应施行右半结肠切除。
老年人急性阑尾炎中医治疗
中医处方(一)
【辨证】湿热壅遏肠腑，气滞血瘀，热腐成脓。
【治法】清热利湿，行气活血，通里泻下。
【方名】金蒲汤。
【组成】金银花，蒲公英，冬瓜子，大活血，木香，生大黄(后下)。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。病重者每日2剂，日服4次。
中医处方(二)
【辨证】小肠积热成毒。
【治法】理气泄热，解毒散结。
【方名】阑尾炎效方。
【组成】陈皮，青皮，炒枳壳，连翘，双花，公英，乳香，川楝子，甘草。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
中医处方(三)
【辨证】湿热郁积，气血瘀滞。
【治法】活血行气，清热解毒。
【方名】化瘀解毒汤。
【组成】京赤芍，败酱草，丹皮，蒲公英，金银花，木香，元胡，当归，桃仁，地丁，大黄(后下)。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
(以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。)
老年人血管多有硬化，阑尾动、静脉又系终末血管，炎症后阑尾血供易遭损害而致坏疽、穿孔，再则老年人对痛觉反应又迟钝，不能及时反映病情，通常均应急症手术，不宜把高龄视为手术禁忌。通常应于最短时间内完成术前准备，包括心、肺功能和尿糖的检测。重症病人还应加强术后监护。
手术治疗时，应仔细探查盲肠或升结肠，若发现可疑肿块，应施行右半结肠切除。
老年人急性阑尾炎中医治疗
中医处方(一)
【辨证】湿热壅遏肠腑，气滞血瘀，热腐成脓。
【治法】清热利湿，行气活血，通里泻下。
【方名】金蒲汤。
【组成】金银花，蒲公英，冬瓜子，大活血，木香，生大黄(后下)。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。病重者每日2剂，日服4次。
中医处方(二)
【辨证】小肠积热成毒。
【治法】理气泄热，解毒散结。
【方名】阑尾炎效方。
【组成】陈皮，青皮，炒枳壳，连翘，双花，公英，乳香，川楝子，甘草。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
中医处方(三)
【辨证】湿热郁积，气血瘀滞。
【治法】活血行气，清热解毒。
【方名】化瘀解毒汤。
【组成】京赤芍，败酱草，丹皮，蒲公英，金银花，木香，元胡，当归，桃仁，地丁，大黄(后下)。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
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