临床症状:基于目前的流行病学调查,潜伏期一般为 3-7 天,最长不超过 14 天。以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。重型病例多在一周后出现呼吸困难,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热,甚至无明显发热。部分患者仅表现为低热、轻微乏力等,无肺炎表现,多在 1 周后恢复。从目前收治的病例情况看,多数患者预后良好,儿童病例症状相对较轻,少数患者病情危重。死亡病例多见于老年人和有慢性基础疾病者。 易感人群:人群普遍易感,对于免疫功能较差的人群,例如老年人、孕产妇及有基础疾病者,感染后病情较重,病情进展相对更快。儿童及婴幼儿也有发病。 新型冠状病毒如何灭杀:冠状病毒对热敏感,56℃ 保持 30 分钟,乙醚、75% 乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。氯己定不能有效灭活病毒。 疑似病例判断标准:有流行病学史中的任何一条,符合临床表现中任意 2 条。1、流行病学史:①发病前 14 天内有武汉地区或其他有本地病例持续传播地区的旅行史或居住史;②发病前 14 天内曾接触过来自武汉市或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者;③有聚集性发病(2人及以上)或与新型冠状病毒感染者有流行病学关联。2、临床表现:①发热;②具有病毒性肺炎影像学特征;③发病早期白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少。 如何确诊:疑似病例,具备以下病原学证据之一者:1.呼吸道标本或血液标本实时荧光 RT-PCR 检测新型冠状病毒核酸阳性;2.呼吸道标本或血液标本病毒基因测序,与已知的新型冠状病毒高度同源。 疑似病例如何处理:对于所有疑似病例,需要就地医学隔离,对于轻症患者,可在门诊隔离观察或居家隔离观察。所有回家观察的患者都应该要求其一旦出现任何疾病的恶化表现应立即回到指定医院集中治疗。重症病例者、危重症病例者,需住院治疗。 轻症患者:发热低于38℃,可自行退热;症状温和(低烧、咳嗽、鼻塞,流涕、无征兆的咽痛),无喘气、呼吸困难,不需要吸氧;没有慢性疾病(如肺病、心脏疾病、肾功能衰竭、免疫性疾病,器官移植,肿瘤术后、严重的高血压或糖尿病);呼吸、血压平稳;意识清楚。 重症患者:符合下列任何一条:1. 呼吸频率增快(≥30次/分),呼吸窘迫;2. 静息状态下,指氧饱和度≤93%;3. 动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg(1mmhg=0.133kpa);4. 肺部影像学显示多叶病变或48小时内病灶进展>50%;5. 合并需住院治疗的其他临床情况 危重症患者:符合以下情况之一者:1. 出现呼吸衰竭,且需要机械通气;2. 出现休克;3. 合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗 新型冠状病毒肺炎的鉴别:很多病毒都会引起肺炎,例如流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒等都可以引起肺炎,但这些病毒感染引起肺炎概率相对较低,数量相对较少,而新型冠状病毒感染患者出现肺炎几率较高,传染性较其他病毒性肺炎强。 发热的处理:体温大于 38.5°C,可以用布洛芬口服液(需要在附近药房购买)退热,非甾体药有抗炎作用,但可导致排毒延迟(基于流感的研究)。体温降到 38°C 以下即可,过低不 利于抗病毒。布洛芬可降温、抑制肺部炎症,有潜在胃损伤和增加血栓的机会。不耐受者改用复方氨基比林或物理降温。泰诺等感冒药也可退热。 咳嗽咽痛的处理:可用蜂蜜、薄荷糖对症,也可购买蜜炼川贝枇杷膏对症。咸味的热鸡汤 也有助于缓解症状。右美沙芬已经证实无效,不要再推荐。热鸡汤可以升高体温增加机体抗 病毒,鸡汤盐分可以增加排痰。 解除隔离和出院的标准:患者呼吸平稳,意识清楚,交流和饮食正常,体温恢复正常3天以上,呼吸道症状明显好转,肺部影像学显示炎症明显吸收,连续两次呼吸道病原核酸检测阴性(间隔至少1天),可解除隔离或出院。
《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)》 2019年12月以来,湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒感染的肺炎患者,随着疫情的蔓延,我国其他地区及境外也相继发现了此类病例。现已将该病纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并采取甲类传染病的预防、控制措施。 随着疾病认识的深入和诊疗经验的积累,我们对《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第三版)》进行了修订。 一、病原学特点 新型冠状病毒属于β属的新型冠状病毒,有包膜,颗粒呈圆形或椭圆形,常为多形性,直径60-140nm。其基因特征与SARSr-CoV和MERSr-CoV有明显区别。目前研究显示与蝙蝠SARS样冠状病毒(bat-SL-CoVZC45)同源性达85%以上。体外分离培养时,2019-nCoV96个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现,而在VeroE6和Huh-7细胞系中分离培养需约6天。 对冠状病毒理化特性的认识多来自对SARS-CoV和MERS-CoV的研究。病毒对紫外线和热敏感,56°C30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒,氯己定不能有效灭活病毒。 二、流行病学特点 (一)传染源。 目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的肺炎患者。 (二)传播途径。 经呼吸道飞沫传播是主要的传播途径,亦可通过接触传播。 (三)易感人群。 人群普遍易感。老年人及有基础疾病者感染后病情较重,儿童及婴幼儿也有发病。 三、临床特点 (一)临床表现。 基于目前的流行病学调查,潜伏期一般为3-7天,最长不超过14天。 以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。重型病例多在一周后出现呼吸困难,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热,甚至无明显发热。 部分患者仅表现为低热、轻微乏力等,无肺炎表现,多在1周后恢复。 从目前收治的病例情况看,多数患者预后良好,儿童病例症状相对较轻,少数患者病情危重。死亡病例多见于老年人和有慢性基础疾病者。 (二)实验室检查。 发病早期外周血白细胞总数正常或减低,淋巴细胞计数减少,部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者C反应蛋白(CRP)和血沉升高,降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。 在咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。 (三)胸部影像学。 早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见。 四、诊断标准 (一)疑似病例。 结合下述流行病学史和临床表现综合分析: 1.流行病学史 (1)发病前14天内有武汉地区或其他有本地病例持续传播地区的旅行史或居住史 (2)发病前14天内曾接触过来自武汉市或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者 (3)有聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行病学关联。 2.临床表现 (1)发热 (2)具有上述肺炎影像学特征 (3)发病早期白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少。 有流行病学史中的任何一条,符合临床表现中任意2条。 (二)确诊病例。 疑似病例,具备以下病原学证据之一者: 1.呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性 2.呼吸道标本或血液标本病毒基因测序,与已知的新型冠状病毒高度同源。 五、临床分型 (一)普通型。 具有发热、呼吸道等症状,影像学可见肺炎表现。 (二)重型。 符合下列任何一条: 1.呼吸窘迫,RR≥30次/分 2.静息状态下,指氧饱和度≤93% 3.动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。 (三)危重型。 符合以下情况之一者: 1.出现呼吸衰竭,且需要机械通气 2.出现休克 3.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。 六、鉴别诊断 主要与流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠状病毒等其他已知病毒性肺炎鉴别,与肺炎支原体、衣原体肺炎及细菌性肺炎等鉴别。此外,还要与非感染性疾病,如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。 七、病例的发现与报告 各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后,应立即进行隔离治疗,院内专家会诊或主诊医师会诊,仍考虑疑似病例,在2小时内进行网络直报,并采集呼吸道或血液标本进行新型冠状病毒核酸检测,同时尽快将疑似病人转运至定点医院。与新型冠状病毒感染的肺炎患者有流行病学关联的,即便常见呼吸道病原检测阳性,也建议及时进行新型冠状病毒病原学检测。 疑似病例连续两次呼吸道病原核酸检测阴性(采样时间至少间隔1天),方可排除。 八、治疗 (一)根据病情严重程度确定治疗场所。 1.疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗,疑似病例应单人单间隔离治疗,确诊病例可多人收治在同一病室。 2.危重型病例应尽早收入ICU治疗。 (二)一般治疗。 1.卧床休息,加强支持治疗,保证充分热量注意水、电解质平衡,维持内环境稳定密切监测生命体征、指氧饱和度等。 2.根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标(肝酶、心肌酶、肾功能等)、凝血功能,必要时行动脉血气分析,复查胸部影像学。 3.根据氧饱和度的变化,及时给予有效氧疗措施,包括鼻导管、面罩给氧,必要时经鼻高流量氧疗、无创或有创机械通气等。 4.抗病毒治疗:可试用α-干扰素雾化吸入(成人每次500万U,加入灭菌注射用水2ml,每日2次)洛匹那韦/利托那韦(200mg/50mg,每粒)每次2粒,每日二次。 5.抗菌药物治疗:避免盲目或不恰当使用抗菌药物,尤其是联合使用广谱抗菌药物。加强细菌学监测,有继发细菌感染证据时及时应用抗菌药物。 (三)重型、危重型病例的治疗。 1.治疗原则:在对症治疗的基础上,积极防治并发症,治疗基础疾病,预防继发感染,及时进行器官功能支持。 2.呼吸支持:无创机械通气2小时,病情无改善,或患者不能耐受无创通气、气道分泌物增多、剧烈咳嗽,或血流动力学不稳定,应及时过渡到有创机械通气。 有创机械通气采取小潮气量「肺保护性通气策略」,降低呼吸机相关肺损伤。必要时采取俯卧位通气、肺复张或体外膜肺氧合(ECMO)等。 3.循环支持:充分液体复苏的基础上,改善微循环,使用血管活性药物,必要时进行血流动力学监测。 4.其他治疗措施 可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况,酌情短期内(3~5天)使用糖皮质激素,建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1~2mg/kgd可静脉给予血必净100mL/日,每日2次治疗可使用肠道微生态调节剂,维持肠道微生态平衡,预防继发细菌感染有条件情况下可考虑恢复期血浆治疗。 患者常存在焦虑恐惧情绪,应加强心理疏导。 (四)中医治疗。 本病属于中医疫病范畴,病因为感受疫戾之气,各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况,参照下列方案进行辨证论治。 1.医学观察期 临床表现1:乏力伴胃肠不适 推荐中成药:藿香正气胶囊(丸、水、口服液) 临床表现2:乏力伴发热 推荐中成药:金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、疏风解毒胶囊(颗粒)、防风通圣丸(颗粒) 2.临床治疗期 (1)初期:寒湿郁肺 临床表现:恶寒发热或无热,干咳,咽干,倦怠乏力,胸闷,脘痞,或呕恶,便溏。舌质淡或淡红,苔白腻,脉濡。 推荐处方:苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果6g、生麻黄6g、羌活10g、生姜10g、槟郎10g (2)中期:疫毒闭肺 临床表现:身热不退或往来寒热,咳嗽痰少,或有黄痰,腹胀便秘。胸闷气促,咳嗽喘憋,动则气喘。舌质红,苔黄腻或黄燥,脉滑数。 推荐处方:杏仁10g、生石膏30g、瓜蒌30g、生大黄6g(后下)、生炙麻黄各6g、葶苈子10g、桃仁10g、草果6g、槟郎10g、苍术10g 推荐中成药:喜炎平注射剂,血必净注射剂 (3)重症期:内闭外脱 临床表现:呼吸困难、动辄气喘或需要辅助通气,伴神昏,烦躁,汗出肢冷,舌质紫暗,苔厚腻或燥,脉浮大无根。 推荐处方:人参15g、黑顺片10g(先煎)、山茱萸15g,服苏合香丸或安宫牛黄丸 推荐中成药:血必净注射液、参附注射液、生脉注射液 (4)恢复期:肺脾气虚 临床表现:气短、倦怠乏力、纳差呕恶、痞满,大便无,便溏不爽,舌淡胖,苔白腻。 推荐处方:法半夏9g、陈皮10g、党参15g、炙黄芪30g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g(后下) 九、解除隔离和出院标准 体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转,连续两次呼吸道病原核酸检测阴性(采样时间间隔至少1天),可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病。 十、转运原则 运送患者应使用专用车辆,并做好运送人员的个人防护和车辆消毒,见《新型冠状病毒感染的肺炎病例转运工作方案》(试行)。 十一、医院感染控制 严格遵照我委《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)》、《新型冠状病毒感染的肺炎防护中常见医用防护使用范围指引(试行)》的要求执行。
如何预防被感染新型冠状病毒肺炎? (1)出门一定要口罩,可选择一次性医用口罩,或者对非油性颗粒的过滤效率>95%的口罩(如N95、KN95等) (2)少去人群密集地,特别是老人、儿童、孕妇等免疫力较低的人。 (3)勤洗手,餐前便后、外出回家、手脏后等情况,都要记得洗手,注意使用流动的水、选用肥皂或含酒精的洗手液洗手,洗手步骤可以搜索并参考「六步洗手法」。 (4)其他防护:避免与呼吸道感染患者密切接触;避免在未加防护的情况下与养殖或野生动物近距离接触;不食野味;避免生食肉蛋;生熟菜板或刀具分开等。
近期流感盛行,还有#新型冠状病毒# 威胁我们健康,而除此之外这些病毒外,偶尔也有肠病毒,诺罗病毒的案件出没。在这样的环境状况下,想要健健康康,就要保护自己。平时做好预防措施,总比生病好。小病伤身伤财,大病还有可能要命,一不小心,将会传染最亲近的家人。健康,就是照顾好自己也保护家人!1.出外戴口罩要避免病毒飞沫传染,首先要用口罩保护呼吸道,以免口鼻切除病毒导致传染。一般大众的常用口罩通常外层有颜色的不织布,内层为白色。 网络上有谣传病患与一般健康的人的戴法需要相反,但实际上却没有说,这已证实是不是病患戴法都一致,都是有颜色的过滤层过多,白色记得将金属条贴紧鼻梁,罩好口鼻,正确配戴口罩,才有戴口罩的意义。 2.勤洗手出门在外,东摸摸西碰碰,不知不觉间让手沾染许多细菌病毒,此时正确清洁双手就变得很重要。而使用酒精或干洗手并不能杀死病毒,只能降低活性。要把手真的洗干净,就要使用肥皂或抗菌洗手乳。除常听到的「湿,揉,冲,捧,擦」之外还有「内,外,夹,弓,大,立 ,腕」,也就是内外搓洗干净,十指交错洗净夹缝,弓起手指搓洗手指头,搓揉大拇指与虎口部位,立起手指将指甲缝洗净,最后要连手腕一起清洁。清洗时间至少 要达20秒以上,才能有效洗干净。3.以更换漂白水清洁桌椅,地板替代漂白水对于居家防疫消毒是很有效的,但味道与液体都有些刺激性,最好准备口罩与橡胶手套再进行清洁动作。至于代替漂白水的比例为10毫升市售含氯漂白水加入1 公斤清水里,将替代消毒剂喷洒或擦拭于常接触物体表面(如:桌椅,餐桌,门把,玩具,地面等)可轻松杀菌,使物品干净安全。 4.不摸眼口鼻在无法确保双手干净的部位下,最好不要接触眼口鼻等黏膜部位,以免手病毒传染而生病。5.减少前往人多的公共场所生活上或许很难避免进入公共场所,但人多密闭的公共场所是病毒的温床,要是有不只一位病患,病毒交叉传染,危险性恐怕又会大大提升过多。无法避免进出公共场所的话 ,记得要戴好口罩保护自己,回家要好好清洗双手,避免被传染的可能性。 6.不吃生食要避免某些病菌的感染,避免吃生食也是一种方法。生食可能会有粪便的污染导致一些肠胃疾病产生。若是蔬果死亡率洗净,削皮再食用,肉品海鲜确实煮熟,用高温破坏病菌 ,吃进身体才安心。
近期武汉疫情让大家一度陷入恐慌的情绪中,虽然过年放假,但我也没休息,参加了微医线上义诊,希望在后方能尽自己的微薄之力,缓解武汉同仁的压力,帮大家解决一些问题。 总结这几天的问诊咨询,大部分人可能因为受凉感冒,劳累,只是一般的上呼吸道感染,出现咽喉疼痛,咳嗽,轻度的发热。因为在这疫情期,很多人害怕自己是不是得了新型冠状病毒肺炎。 这时候我们需要做的不是恐慌:对于轻症的病人,我们需要做的是在家好好休息,持续性的少量多次饮水,适当多吃点新鲜的蔬菜水果,吃点鱼虾蛋奶肉等蛋白质类的食物,为身体提供充足的能量,增强身体的抵抗力。这时候也可以适当补充点维生素C,增强抗病能力! 需要出门时请带好口罩,用过的口罩不要随便乱扔,可放入垃圾袋,喷洒点酒精或稀释后的84。平时勤洗手,用流水洗手。不串门,出行以步行,电动车,私家车为主。 保持轻松淡定愉快的心情,众志成城,我们一定能战胜肺炎!
01 轻微症状疑似患者居家隔离建议 1.决定是否进行家中隔离,需要谨慎的临床判断,并且需要专业人员参与评估病人居家隔离的安全性。 2.疑似患者居家隔离期间症状未有改善或加重,需前往医院就诊。 3.居家隔离期间,病人用药及临床症状需密切观察,其照顾家属需要每天测量体温进行自我观察。 轻微症状疑似患者居家隔离指南 环境要求 通风良好的单间居住(优选策略) 与病人保持1米以外床间距(替代策略) 500mg/L含氯消毒液每天频繁清洁、消毒家中物品(广范围) 人员要求 限制亲朋好友探视 安排无基础疾病家庭成员看护 限制病人活动区域 共享区域如卫生间,厨房等开窗通风 避免与患者共用牙刷、毛巾、餐具、床单等物品。患者生活用品单人单用,需与家庭成员分开放置。 咳嗽、打喷嚏时,需要佩戴医用口罩,或者用纸巾及弯曲的手肘掩护,咳嗽和打喷嚏后立即进行双手清洁。 防护要求 与病人共处一室需佩戴N95口罩(优选策略) 一次性使用外科口罩(替代策略) 严格按照使用说明书进行口罩使用 与病人接触后、离开病人房间、吃饭前、吃饭后、如厕后、进出家门前后需进行手消毒(肉眼可见污渍,先流动水洗手再进行手消毒) 流动水洗手后,需干手纸巾擦干(优选策略) 毛巾擦干每日清洗消毒晒干备用(替代策略) 避免直接接触人体分泌物,特别是口部或呼吸道分泌物,以及避免直接接触粪便。 佩戴一次性手套(双层)为病人进行口部及呼吸道看护、处理粪便、尿液、清洁患者房间卫生等。戴手套前,脱手套后,需进行洗手。 普通洗衣皂和清水清洗病人衣物、床单、浴巾、毛巾等,或者用洗衣机以60-90摄氏度和普通家用洗衣液清洗,然后完全干燥上述物品。 将污染的床品放入洗衣袋。不要甩动污染衣物,避免直接接触 病人产生的垃圾丢入密闭的垃圾袋,频繁更换,并专业处理。 02 密切接触者或可疑暴露者建议 密切接触者及可疑暴露者应该有14天的健康观察期。观察期从和病人接触的最后一天算起。一旦出现任何症状,特别是发热、呼吸道症状如咳嗽、呼吸短促或腹泻,马上前往医院就诊。 6个常见问题: 1、我到底是不是发热? 答:正常人体温一般为36~37℃,成年人清晨安静状态下的口腔体温在36.3~37.2℃;肛门内体温36.5~37.7℃;腋窝体温36~37℃。按体温状况,发热分为:低热:37.3~38℃;中等度热:38.1~39℃:高热:39.1~41℃;超高热:41℃以上。 2. 目前存在头痛,流鼻涕,咳嗽,咽痛等症状,经检查显示甲流或乙流或腺病毒或呼吸道合胞病毒感染,但未出现胸闷气短,是否可以考虑居家隔离,可以建议服用什么药物? 答:可以居家隔离。 建议服用药物:磷酸奥司他韦胶囊(达菲或可威):2次/日,1片/次 + 金叶败毒颗粒:3次/日,1包/次。 3. 目前存在发热,咽喉疼痛,医生说我是扁桃体化脓,血常规显示:白细胞高,是否考虑新型冠状病毒感染? 答:考虑上呼吸道细菌感染。药物治疗:阿奇霉素(希舒美):1次/日,2片/次(0.5)或 拜复乐(0.4,一天一次)。 4. 目前没有出现任何不适,但是曾经接触过可疑病人,该怎么办? 答:建议居家隔离观察,观察时间为14天,主要监测体温的变化状况。 5. 近日并没有出现明显的发热,但会出现全身的酸胀,出现腹痛腹泻,这是冠状病毒感染的表现吗?或者是对冠状病毒存在易感性? 答:目前冠状病毒感染首发以胃肠道不适的少,但是若出现严重的腹痛腹泻,还是要注意保持营养及水,电解质的摄入平衡,此类情况下会出现机体免疫力下降,更容易受到病毒的感染,更加需要居家隔离,不要到人群密集的地方。 6. 若病人出现发热,胸闷不适症状,是否应该继续在家继续观察? 答:最好步行至最近的医疗机构(戴口罩,尽量不乘坐电梯),进行血常规,CRP,胸部CT 检查及病毒相关检测,对于出现发热伴有胸闷不适的患者,应保持高度警惕,一定尽早就医。
2019-nCoV的源头2020年1月11日,我国已经向WHO通报,2019-nCoV疫情暴发源头基本锁定在武汉市一个海鲜市场。病毒来源于该市场上出售的野生动物。已经有几项研究认为,蝙蝠这种唯一会飞的哺乳动物是这种病毒原始宿主之一。2019-nCoV如何传播?基于对SARS-CoV和MERS-CoV的经验,以及主要来源于武汉医疗系统的观察,2019-nCoV也主要是通过呼吸道传播。呼吸道传播不等于飞沫传播这里需要特别提示,在很多人中还存在一个巨大误区,认为呼吸道传播就是通过咳嗽和喷嚏造成的飞沫微粒直接传播。事实上,大量研究证据已经证明,包括普通感冒、流感和新型冠状病毒等疾病的传播,主要是通过咳嗽、喷嚏和说话产生的呼吸道分泌物微滴,经过飞沫直接传播;直接污染手,或者受接触到被这些微滴污染的到桌面、门把手、口罩等物体表面,污染的手再接触自己或他人的眼睛、鼻子以及嘴巴而发生接触传播。正因为经过手的直接和间接传播是不亚于飞沫传播的主要传染途径,包括WHO最新发布的预防和控制2019-nCoV传播建议中,仍然反复强调各种情况下的洗手,反倒一如既往地没有推荐公众在非医疗环境下需要戴口罩。医务人员被推荐戴口罩,是因为他们不可避免地直接接触病原体,而防护是全套的,口罩只是全套防护装备之一。口罩实际上是最危险的二次传染源。卸装的时候,首先卸掉包括口罩在内的全部装备,然后才脱手套,因而不会直接接触口罩上的病原体。而一般人的一般性公共接触不会全副武装,如果不能正确戴口罩,口罩反而有可能成为二次传染源,增加风险。感染新型冠状病毒者立刻就会有传染性吗?目前有关2019-nCoV的流行病学认识还很有限,还没有确定这种疾病的潜伏期和传染窗口期。但是,基于一般的医学常识,和新型冠状病毒有限的认识,呼吸道传染病,只要感染,即使是没有症状的携带者,只要分泌物内带有具有感染能力的足够病毒(感染量),就会具有传染性。当然,具体的信息还有待于对流行病学数据的具体分析。怎么防范新型冠状病毒感染风险?这里我们只介绍公众一般性社交接触(非医疗环境)的预防问题。避免未保护地与病人接触(避免在公共场所吐痰,避免接触人的眼睛、和口鼻)和活的养殖场和野生动物接触。有明显污物污染的手,使用肥皂和流水充分洗手;没有明显污物污染的手,使用肥皂或酒精为主的洗手液洗手。还是强调一下各种情况下的洗手:咳嗽、喷嚏和揩鼻涕后;照顾病人时;制作食物前中后;吃饭前;手脏了时;处理动物或动物排泄物后。一般公共社会接触时的预防:使用肥皂和流水洗手,没有条件时使用酒精擦手;咳嗽、喷嚏时使用物体或者曲肘遮挡;尽可能避免与患有感冒或流感症状的人亲密接触;彻底烹熟肉类和蛋类食物;避免在没有保护下与野生或养殖的动物接触。特别提示日前,我国已经将这种性传染病列入传染病乙类传染病,并被视为甲类传染病进行管理。疫情也升级为重大突发公共卫生事件,全国范围内几乎所有省市都启动了一级响应。用最简单的话来说,就是用控制最烈性传染病的管理方式控制这一次严重疫情。这也就意味着,公共卫生部门的防疫行为、行动都是在执行需要最严格执行的法规;即使是地方政府和机构颁行的公告、通告和通知等也具有法律效力,每一个公民都有义务严格遵守相关法规。任何人都必须清楚地意识到这一点,并自觉遵守相关法规。如果有地方行政公告、通告、通知等要求必须戴口罩,任何人都应该遵照执行。需要隔离和观察的疑似患者或密切接触者,都应该自觉配合相关部门的执法行动,否则,就容易被强制执行。健康科普知识科学认识武汉新型冠状病毒肺炎,有效降低风险武汉新型冠状病毒的一般性知识2019年12月份,在我国武汉发现了系列不明原因肺炎病例。12月31日,我国向世界卫生组织(WHO)通报了这一新疫情。到2020年1月7日,我国相关部门分离并确认这种不明原因肺炎的病原体是一种新型冠状病毒感染。WHO将这种新病毒命名为2019新型冠状病毒 (2019-nCoV) 。2020年1月12日,我国向世界分享了新型冠状病毒的基因序列,供各国用于开发特异性诊断试剂盒。2020年1月13日,泰国公共卫生部报告了从武汉输入的第一例经实验室确认的2019-nCoV感染病例。截至目前,我国除西藏外都发现了大量确诊病例,疫情已经呈现全国蔓延之势,防控形势严峻。什么是冠状病毒?冠状病毒是大量病毒中的一种,是一类包膜RNA病毒,由于这类病毒在电子显微镜下看上去有些像皇冠,因而被命名冠状病毒。冠状病毒是一种人类和动物可以共同感染的病毒,也就是说可以引发人畜共患疾病。已知,冠状病毒可以在包括蝙蝠、骆驼,狗狗,以及大量其他动物中感染和传播。在人类,冠状病毒可以造成从普通感冒到SARS等系列感染性疾病。什么是新型冠状病毒?新型冠状病毒是此前从来没有发现过的冠状病毒。迄今,发现的可以同时感染动物和人类的冠状病毒包括2002年在广东发现的从果子狸传给人类的SARS病毒(严重急性呼吸综合征病毒,Severe Acute Respiratory Syndrome ,SARS-CoV),2012年在中东地区发现的从单峰驼传给人类的中东呼吸综合征冠状病毒(Middle East respiratory syndrome coronavirus,MERS-CoV)。这两种病毒在发现之初,都命名为XX新型冠状病毒。在武汉发现的2019-nCoV是目前发现的一种最新的新型冠状病毒。根据疾控中心最新通报,目前共确认7个病毒株,其中4个致病性较弱。该病毒对热敏感,56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒,氯己定不能有效灭活病毒。此次疫情的临床特点(一)临床表现以发热、乏力、干咳为主要表现。鼻塞、流涕等上呼吸道症状少见。约半数患者多在一周后出现呼吸困难,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍,值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热,甚至无明显发热。部分患者起病症状轻微,可无发热,多在1周后恢复。多数患者预后良好,少数患者病情危重,甚至死亡。(二)实验室检查发病早期外周血白细胞总数正常或减低,淋巴细胞计数减少,部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者C反应蛋白和血沉升高、降钙素原正常、严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。(三)胸部影像学早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见。三、病例定义(一)疑似病例(原观察病例)同时符合以下2条:1.流行病学史发病前两周内有武汉市旅行史或居住史或发病前14天内曾经接触过来自武汉的发热伴有呼吸道症状的患者,或有聚集性发病。2.临床表现(1)发热(2)具有上述肺炎影像学特征(3)发病早期白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少。(二)确诊病例符合疑似病例标准的基础上,痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等标本行实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性或病毒基因测序,与已知的新型冠状病毒高度同源。(三)重症病例符合下列任何一条1.呼吸频率增快( ≥30次/分),呼吸困难,口唇紫绀2.吸空气时,指氧饱和度≤93%3.动脉血氧分压(Pa02)/吸氧浓度(Fi02)<300mmg(1mmHg=0.133kpa )4.肺部影像学显示多叶病变或48小时内病灶进展>50%5.合并需住院治疗的其他临床情况(四)危重症病例符合以下情况之一者:1.出现呼吸衰竭,且需要机械通气2.出现休克3.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。目前也发现了一些只存在疲乏、精神不振、腹部不适,腹痛腹泻等非典型症状。2019-nCoV的源头2020年1月11日,我国已经向WHO通报,2019-nCoV疫情暴发源头基本锁定在武汉市一个海鲜市场。病毒来源于该市场上出售的野生动物。已经有几项研究认为,蝙蝠这种唯一会飞的哺乳动物是这种病毒原始宿主之一。2019-nCoV如何传播?基于对SARS-CoV和MERS-CoV的经验,以及主要来源于武汉医疗系统的观察,2019-nCoV也主要是通过呼吸道传播。呼吸道传播不等于飞沫传播这里需要特别提示,在很多人中还存在一个巨大误区,认为呼吸道传播就是通过咳嗽和喷嚏造成的飞沫微粒直接传播。事实上,大量研究证据已经证明,包括普通感冒、流感和新型冠状病毒等疾病的传播,主要是通过咳嗽、喷嚏和说话产生的呼吸道分泌物微滴,经过飞沫直接传播;直接污染手,或者受接触到被这些微滴污染的到桌面、门把手、口罩等物体表面,污染的手再接触自己或他人的眼睛、鼻子以及嘴巴而发生接触传播。正因为经过手的直接和间接传播是不亚于飞沫传播的主要传染途径,包括WHO最新发布的预防和控制2019-nCoV传播建议中,仍然反复强调各种情况下的洗手,反倒一如既往地没有推荐公众在非医疗环境下需要戴口罩。医务人员被推荐戴口罩,是因为他们不可避免地直接接触病原体,而防护是全套的,口罩只是全套防护装备之一。口罩实际上是最危险的二次传染源。卸装的时候,首先卸掉包括口罩在内的全部装备,然后才脱手套,因而不会直接接触口罩上的病原体。而一般人的一般性公共接触不会全副武装,如果不能正确戴口罩,口罩反而有可能成为二次传染源,增加风险。感染新型冠状病毒者立刻就会有传染性吗?目前有关2019-nCoV的流行病学认识还很有限,还没有确定这种疾病的潜伏期和传染窗口期。但是,基于一般的医学常识,和新型冠状病毒有限的认识,呼吸道传染病,只要感染,即使是没有症状的携带者,只要分泌物内带有具有感染能力的足够病毒(感染量),就会具有传染性。当然,具体的信息还有待于对流行病学数据的具体分析。怎么防范新型冠状病毒感染风险?这里我们只介绍公众一般性社交接触(非医疗环境)的预防问题。避免未保护地与病人接触(避免在公共场所吐痰,避免接触人的眼睛、和口鼻)和活的养殖场和野生动物接触。有明显污物污染的手,使用肥皂和流水充分洗手;没有明显污物污染的手,使用肥皂或酒精为主的洗手液洗手。还是强调一下各种情况下的洗手:咳嗽、喷嚏和揩鼻涕后;照顾病人时;制作食物前中后;吃饭前;手脏了时;处理动物或动物排泄物后。一般公共社会接触时的预防:使用肥皂和流水洗手,没有条件时使用酒精擦手;咳嗽、喷嚏时使用物体或者曲肘遮挡;尽可能避免与患有感冒或流感症状的人亲密接触;彻底烹熟肉类和蛋类食物;避免在没有保护下与野生或养殖的动物接触。特别提示日前,我国已经将这种性传染病列入传染病乙类传染病,并被视为甲类传染病进行管理。疫情也升级为重大突发公共卫生事件,全国范围内几乎所有省市都启动了一级响应。用最简单的话来说,就是用控制最烈性传染病的管理方式控制这一次严重疫情。这也就意味着,公共卫生部门的防疫行为、行动都是在执行需要最严格执行的法规;即使是地方政府和机构颁行的公告、通告和通知等也具有法律效力,每一个公民都有义务严格遵守相关法规。任何人都必须清楚地意识到这一点,并自觉遵守相关法规。如果有地方行政公告、通告、通知等要求必须戴口罩,任何人都应该遵照执行。需要隔离和观察的疑似患者或密切接触者,都应该自觉配合相关部门的执法行动,否则,就容易被强制执行。
新型冠状病毒肺炎患者有什么临床表现? 新型冠状病毒肺炎起病以发热为主要表现可合并轻度干咳、乏力、呼吸不畅、腹泻等症状,流涕、咳痰等症状少见。 一半患者在一周后出现呼吸困难,严重者病情进展迅速,数日内即出现急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。部分患者起病症状轻微,可无发热。多数患者预后良好,少数患者病情危重,甚至死亡。 实验室检查:发病早期白细胞总数正常或降低,淋巴细胞计数减少,部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者C反应蛋白和血沉升高,降钙素原正常。严重者D-二聚体升高。
间质性肺疾病( Interstital Lung Disease,ILD )种类繁多,病因也各不相同,大部分病因未明,部分病种可能与感染有关。ILD和感染时常纠缠在一起难以严格区分。有些间质性肺疾病实为感染所致;有些常因感染而加重病情,治疗难度很大。因此,ILD患者的感染问题往往是影响其疗效的重要因素之一。 感染在间质性肺疾病发病中的作用 1.感染可为间质性肺疾病的病因: 感染可能是某些间质性肺疾病的病因:包括病毒、细菌、支原体、衣原体等,以病毒为多见。①病毒:严重急性呼吸综合征(Sever Acute Respiratory SyndromeSARS)患者,临床表现为急性呼吸窘迫综合征(Acute Respiratory Distress SyndromeARDS),病理改变与ARDS和急性间质性肺炎(Acute Interstitial PneumoniaAIP)极其相似。其病因即为一种新型冠状病毒(Sever Acute Respiratory Syndrome CoronavirusSARS一CoV)。SARS一CoV早期引起渗出性肺泡炎症,后期导致肺间质纤维化。Ooi等2005年报道,人类免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency VirusHIV)感染可以首先表现为间质性肺炎,因此在ILD的鉴别诊断中强调常规筛查HIV抗体。寻常型间质性肺炎(Usual Interstitial PneumoniaUIP)是特发性间质性肺炎(Idiopathic Interstitial PneumoniasIIP)中最常见的类型,其病因虽然不清楚,但危险因素也与许多病毒感染有关,包括流感病毒、副流感病毒、巨细胞病毒、EB病毒②细菌:军团菌感染是特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fi-brosisIPF)的高危因素之一③支原体、衣原体:尽管不能十分肯定可以直接导致ILD,但至少也是危险因素之一。 2.感染是间质性肺疾病急性加重的诱因 继发感染是ILD患者病情急性加重的重要原因之一,常有以下两种情况:由于许多ILD患者存在免疫功能缺陷,容易导致各种感染,从而诱发病情加重。在肾上腺糖皮质激素(下称:激素)治疗的过程中,由于机体免疫功能进一步受到抑制,更易遭受病原体侵袭。尤其容易“ 受凉、感 冒”,随后发热,有时为高热、咳嗽、咳痰加重、气促明显。部分患者肺内病灶迅速扩展,病情进行性加重。这种情况早期多为病毒感染,其中巨细胞病毒感染的威胁性更大;继之,往往诱发细菌感染或同时合并真菌感染,进一步加重病情。 二、处理措施施 N 1明确为感染所致 通常有两种情况 : 一是感染病原菌明确,用针对性抗感染药物;若感染病原菌不明,则必须先用广谱抗感染药物控制感染( 经验性用药),然后待感染菌明确后,再用针对性药物治疗( 靶向性用药)。 2感染和ILD进展 如果判断感染和ILD进展同时存在,且一时无法确定感染原时,必须双管齐下: 即糖皮质激素加量,同时应用广谱抗菌药物。若合并真菌感染,在使用抗真菌药物与大剂量激素治疗的同时应预防性应用抗感染药物,包括:头孢类抗菌药物、氟喹诺酮类抗菌药物、异烟肼、磺胺类。 综上所述,感染与ILD关系密切,常常互为因果,造成恶性循环,是ILD患者急性加重和死亡的重要诱因之一。因此,抗感染治疗是ILD治疗中的重要措施之一,主要用于预防和控制已经发生的感染。 参考文献: 李惠萍. 间质性肺疾病与感染[J].同济大学学报(医学版)200829(06):1-3.
一、轻微症状疑似患者居家隔离建议 1. 决定是否进行家中隔离,需要谨慎的临床判断,并且需要专业人员参与评估病人居家隔离的安全性。 2.疑似患者居家隔离期间症状未有改善或加重,需前往医院就诊。 3.居家隔离期间,病人用药及临床症状需密切观察,其照顾家属需要每天测量体温进行自我观察。 二、轻微症状疑似患者判断参考标准: 经医院医生评估后要求居家隔离(金标准) 发热<38°C 可自行退热 无呼吸困难,不喘气 伴或不伴有咳嗽 没有慢性疾病 三、轻微症状疑似患者居家隔离指南 1、 环境要求: 通风良好的单间居住(优选策略)与病人保持1米以外床间距(替代策略) 500mg/L含氯消毒液每天频繁清洁、消毒家中物品(广范围) 2、 人员要求 限制亲朋好友探视 安排无基础疾病家庭成员看护 限制病人活动区域 共享区域如卫生间,厨房等开窗通风 避免与患者共用牙刷、毛巾、餐具、床单等物品。患者生活用品单人单用,需与家庭成员分开放置。 咳嗽、打喷嚏时,需要佩戴医用口罩,或者用纸巾及弯曲的手肘掩护,咳嗽和打喷嚏后立即进行双手清洁。 3、 防护要求 与病人共处一室需佩戴N95口罩(优选策略)一次性使用外科口罩(替代策略)严格按照使用说明书进行口罩使用 与病人接触后、离开病人房间、吃饭前、吃饭后、如厕后、进出家门前后需进行手消毒(肉眼可见污渍,先流动水洗手再进行手消毒) 流动水洗手后,需干手纸巾擦干(优选策略)毛巾擦干每日清洗消毒晒干备用(替代策略) 避免直接接触人体分泌物,特别是口部或呼吸道分泌物,以及避免直接接触粪便。 佩戴一次性手套(双层)为病人进行口部及呼吸道看护、处理粪便、尿液、清洁患者房间卫生等。戴手套前,脱手套后,需进行洗手。 普通洗衣皂和清水清洗病人衣物、床单、浴巾、毛巾等,或者用洗衣机以60-90摄氏度和普通家用洗衣液清洗,然后完全干燥上述物品。 病人产生的垃圾丢入密闭的垃圾袋,频繁更换,并专业处理。