膀胱结石

膀胱结石

概述

膀胱结石是指在膀胱内形成的结石,它可以分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。前者是指在膀胱内形成的结石,多由于营养不良引起,多发于儿童,随着我国经济的不断发展,儿童膀胱结石现已呈下降趋势。后者则是指来源于上尿路或继发于下尿路梗阻,感染、膀胱异物或神经源性膀胱等因素而形成的膀胱结石,在经济发达地区,膀胱结石主要发生于老年男性,且多患前列腺增生症或尿道狭窄。而在贫困地区,则多见于儿童,女性少见。

病因

除营养不良的因素外,下尿路梗阻,感染,膀胱异物,代谢性疾病均可继发膀胱结石,下尿路梗阻如前列腺增生,尿道狭窄,膀胱颈部肿瘤等,均因尿液滞留容易诱发膀胱结石形成,膀胱异物如导管,缝线等,可作为核心,继发膀胱结石形成,另外,在埃及血吸虫病流行区,可见以虫卵为核心的膀胱结石。

检查

膀胱结石的症状主要是尿痛、排尿障碍和血尿,但也有少数病例,尤其是下尿路梗阻且有残余尿者,结石有时虽然较大但却无症状。 膀胱结石主要依据病史、体检、B超、X线,有时亦可通过CT诊断,有时可通过膀胱镜帮助诊断。B超下结石表现为强回声后伴声影,可随体位移动。X线需做泌尿系平片,阴性结石可通过CT平扫诊断。

诊断

1、膀胱异物 膀胱异物可以引起排尿困难,有尿频尿急尿痛和血尿,有膀胱异物置入的病史,但多掩盖病史,需仔细询问。膀胱镜检查是主要鉴别手段,可以直接看到异物的性质、形状和大小,膀胱区平片对不透光的异物有鉴别诊断价值。 2、前列腺增生 前列腺增生有排尿困难,排尿疼痛。不同的是发生于老年人,排尿困难的病史长,逐渐加重。开始尿线细而无力,渐成滴沥以致发生尿潴留。不似膀胱结石那样突然尿中段排尿时剧痛。膀胱区平片没有不透光的阴影。膀胱造影见膀胱颈部有负影向膀胱内突入,膀胱颈抬高。直肠指诊可触及增生的前列腺向直肠内突入,中间沟消失。 3、后尿道瓣膜 常见于小儿可有排尿困难,膀胱区平片无不透光阴影,但排尿期尿道造影见瓣膜以上尿道扩张增长,瓣膜以下尿道正常。尿道镜检查可在后尿道看到瓣膜呈活瓣样隔膜,多位于前壁。膀胱镜检查膀胱内无结石。 4、尿道结石 尿道结石主要来源于上尿路,下行嵌顿于尿道,有排尿困难、排尿疼痛、排尿中断和梗阻。尿道结石常嵌顿于后尿道和舟状窝,后者可以触到用金属探杆可以碰到结石,并有碰撞感。尿道前后位及斜位片可以看到不透光阴影呈圆形或卵圆形,一般如花生米大小。

预防

日常生活中多饮水对泌尿系统结石者来讲是一种很好的防治方法,一些小的结石可以被冲刷排出体外。每当一到夏天,有些患者觉得每天喝大量的白开水淡而无味,便以喝啤酒或乌龙茶来冲结石,结果往往事与愿违。因为啤酒会降低体内的柠檬酸,而柠檬酸是抑制结石发生的重要成分;茶中草酸多,与尿道的钙结合,易产生草酸结晶,所以对尿道结石患者来讲,还是喝白开水为妥,也可喝化石草、青草茶、水果茶之类较可口又不含咖啡因的饮料来解渴相对于不爱喝开水的人。