医生回答
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肛瘘常有肛周脓肿自行溃破或切开排脓的病史,此后伤口经久不愈,成为肛瘘外口.主要症状是反复自外口流出少量脓液,污染内裤;有时脓液刺激肛周皮肤,有瘙痒感.若外口暂时封闭,脓液积存,局部呈红肿,则有胀痛,封闭的外口可再穿破,或在附近穿破形成另一新外口,如此反复发作,可形成多个外口,相互沟通.如瘘管引流通畅,则局部无疼痛,仅有轻微发胀不适,病人常不介意. 目前多按肛管与括约肌的关系将肛瘘分为4类.
1,括约肌间肛瘘 多为低位肛瘘,最常见,约占70%,为肛管周围脓肿的后果.瘘管只穿过内括约肌,外口常只有一个,距肛缘较近,约3~5cm.少数瘘管向上,在直肠环肌和纵肌之间形成盲端或穿入直肠形成高位括约肌间瘘.
2,经括约肌肛瘘 可以为低位或高位肛瘘,约占25%,为坐骨直肠窝脓肿的后果.瘘管穿过内括约肌,外括约肌浅部和深部之间,外口常有数个,并有支管互相沟通.外口距肛缘较近,约5cm左右,少数瘘管向上穿过肛提肌到直肠旁结缔组织内,形成骨盆直肠瘘.
3,括约肌上肛瘘 为高位肛瘘,少见,占5%.瘘管向上穿过肛提肌,然后向下至坐骨直肠窝穿透皮肤.由于瘘管常累及肛管直肠环,故治疗较困难,常需分期手术.
4,括约肌外肛瘘 最少见,占1%,为骨盆直肠脓肿合并坐骨直肠窝脓肿的后果.瘘管穿过肛提肌直接与直肠相通.这种肛瘘常由于克隆病,肠癌或外伤所致,治疗要注意其原发病灶.以上分类在高低位方面较细致,有利于手术方法的选择. 如肛管左右侧均有外口,应考虑为"蹄铁型"肛瘘.这是一种特殊型的贯通括约肌肛瘘,也是一种高位弯型肛瘘,瘘管围绕肛管,由一侧坐骨直肠窝通到对侧,成为半环型,如蹄铁状故名.在齿线附近有一内口,而外口数目可多个,分散在肛门左右两侧,其中有许多支管,向周围蔓延.蹄铁型肛瘘又分为前蹄铁型和后蹄铁型两种.后者多见,因肛管后部组织比前部疏松,感染容易蔓延. 检查:外口呈乳头状突起或肉芽组织的隆起,压之有少量脓液流出,低位肛瘘常只有一个外口,若瘘管位置较浅,可在皮下摸到一硬索条,自外口通向肛管.高位肛瘘位置常较深,不易摸到瘘管,但外口常有多个.由于分泌物的刺激,肛周皮肤常增厚及发红。...展开
