根据这些,不能断定是不是甲流的!.甲流诊断潜伏期一般为1-7天,多为1-3天. (一)临床表现. 通常表现为流感样症状,包括发热,咽痛,流涕,鼻塞,咳嗽,咯痰,头痛,全身酸痛,乏力.部分病例出现呕吐和/或腹泻.少数病例仅有轻微的上呼吸道症状,无发热.体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大. ∩发生肺炎等并发症.少数病例病情进展迅速,出现呼吸衰竭,多脏器功能不全或衰竭. ∩诱发原有基础疾病的加重,呈现相应的临床表现. 病情严重者可以导致死亡. (二)实验室检查. 1.外周血象检查:白细胞总数一般不高或降低. 2.血生化检查:部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶,天门冬氨酸氨基转移酶,丙氨酸氨基转移酶,乳酸脱氢酶升高. 3.病原学检查: (1)病毒核酸检测:以RT-PCR(最好采用real-timeRT-PCR)法检测呼吸道标本(咽拭子,鼻拭子,鼻咽或气管抽取物,痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸,结果可呈阳性. (2)病毒分离:呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒. (3)血清抗体检查:动态检测双份血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高. (三)胸部影像学检查. 合并肺炎时肺内可见片状阴影. 四,诊断 诊断主要结合流行病学史,临床表现和病原学检查,早发现,早诊断是防控与有效治疗的关键. (一)疑似病例. 符合下列情况之一即可诊断为疑似病例: 1.发病前7天内与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触,并出现流感样临床表现. 密切接触是指在未采取有效防护的情况下,诊治,照看传染期甲型H1N1流感患者;与患者共同生活;接触过患者的呼吸道分泌物,体液等. 2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行(出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发)的地区,出现流感样临床表现. 3.出现流感样临床表现,甲型流感病毒检测阳性,尚未进一步检测病毒亚型. 对上述3种情况,在条件允许的情况下,可安排甲型H1N1流感病原学检查. (二)临床诊断病例. 仅限于以下情况作出临床诊断:同一起甲型H1N1流感暴发疫情中,未经实验室确诊的流感样症状病例,在排除其他致流感样症状疾病时,可诊断为临床诊断病例. 甲型H1N1流感暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例,经实验室检测确认为甲型H1N1流感疫情. 在条件允许的情况下,临床诊断病例可安排病原学检查. (三)确诊病例. 出现流感样临床表现,同时有以下一种或几种实验室检测结果: 1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR方法); 2.分离到甲型H1N1流感病毒; 3.双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高. 五,重症与危重病例 (一)出现以下情况之一者为重症病例: 1.持续高热>3天; 2.剧烈咳嗽,咳脓痰,血痰,或胸痛; 3.呼吸频率快,呼吸困难,口唇紫绀; 4.神志改变:反应迟钝,嗜睡,躁动,惊厥等; 5.严重呕吐,腹泻,出现脱水表现; 6.影像学检查有肺炎征象; 7.肌酸激酶(CK),肌酸激酶同工酶(CK-MB)等心肌酶水平迅速增高; 8.原有基础疾病明显加重. (二)出现以下情况之一者为危重病例: 1.呼吸衰竭; 2.感染中毒性休克; 3.多脏器功能不全; 4.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况.生活护理:通过这些,应该能断定了甲流治疗 (一)一般治疗. 休息,多饮水,密切观察病情变化;对高热病例可给予退热治疗. (二)抗病毒治疗. 研究显示,此种甲型H1N1流感病毒目前对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦(oseltamivir),扎那米韦(zanamivir)敏感,对金刚烷胺和金刚乙胺耐药. 对于临床症状较轻且无合并症,病情趋于自限的甲型H1N1流感病例,无需积极应用神经氨酸酶抑制剂. 对于发病时即病情严重,发病后病情呈动态恶化的病例,感染甲型H1N1流感的高危人群应及时给予神经氨酸酶抑制剂进行抗病毒治疗.开始给药时间应旧能在发病48小时以内(以36小时内为最佳.对于较易成为重症病例的高危人群,一旦出现流感样症状,不一定等待病毒核酸检测结果,即可开始抗病毒治疗.孕妇在出现流感样症状之后,宜尽早给予神经氨酸酶抑制剂治疗. 奥司他韦:成人用量为75mgb.i.d.,疗程为5天.对于危重或重症病例,奥司他韦剂量可酌情加至150mgb.i.d.对于病情迁延病例,可适当延长用药时间.1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药:体重不足15kg者,予30mgb.i.d.;体重15-23kg者,予45mgb.i.d.;体重23-40kg者,予60mgb.i.d.;体重大于40kg者,予75mgb.i.d.对于吞咽胶囊有困难的儿童,可选用奥司他韦混悬液. 扎那米韦:用于成人及7岁以上儿童.成人用量为10mg吸入b.i.d.,疗程为5天.7岁及以上儿童用法同成人. (三)其他治疗. 1.如出现低氧血症或呼吸衰竭,应及时给予相应的治疗措施,包括氧疗或机械通气等. 2.合并休克时给予相应抗休克治疗. 3.出现其他脏器功能损害时,给予相应支持治疗. 4.合并细菌和/或真菌感染时,给予相应抗菌和/或抗真菌药物治疗. 5.对于重症和危重病例,也可以考虑使用甲型H1N1流感近期康复者恢复期血浆或疫苗接种者免疫血浆进行治疗. 对发病1周内的重症和危重病例,在保证医疗安全的前提下,宜早期使用.推荐用法:一般成人100-200ml,儿童50ml(或者根据血浆特异性抗体滴度调整用量),静脉输入.必要时可重复使用.使用过程中,注意过敏反应. (四)中医辨证治疗. 轻症辨证治疗方案 1.风热犯卫 主症:发病初期,发热或未发热,咽红不适,轻咳少痰,无汗. 舌脉:舌质红,苔薄或薄腻,脉浮数. 治法:疏风清热 基本方药:银花15g连翘15g桑叶10g杭菊花10g 桔梗10g牛蒡子15g竹叶6g芦根30g 薄荷(后下)3g生甘草3g 煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升. 加减:苔厚腻加广藿香,佩兰; ∪嗽重加杏仁,枇杷叶; 腹泻加川黄连,广木香; 咽痛重加锦灯笼. 常用中成药:疏风清热类中成药如疏风解毒胶囊,香菊胶囊,银翘解毒类,桑菊感冒类,双黄连类口服制剂;藿香正气,葛根芩连类制剂等. 2.热毒袭肺 主症:高热,咳嗽,痰粘咯痰不爽,口渴喜饮,咽痛,目赤. 舌脉:舌质红,苔黄或腻,脉滑数. 治法:清肺解毒 基本方药:炙麻黄3g杏仁10g生甘草10g 生石膏(先煎)30g知母10g浙贝母10g桔梗15g黄芩15g柴胡15g 煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升. 加减:便秘加生大黄; 持续高热加青蒿,丹皮. 常用中成药:清肺解毒类中成药如连花清瘟胶囊,银黄类制剂,莲花清热类制剂等. 重症与危重症辨证治疗方案 1.热毒壅肺 主症:高热,咳嗽咯痰,痰黄,喘促气短;或心悸,躁扰不安,口唇紫暗. 舌脉:舌质红,苔黄腻或灰腻,脉滑数. 治法:清热泻肺,解毒散瘀 基本方药:炙麻黄5g生石膏(先煎)30g杏仁10g知母10g 鱼腥草15g葶苈子10g金荞麦10g黄芩10g 浙贝母10g生大黄10g丹皮10g青蒿15g 煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升. 加减:持续高热,神昏谵语加安宫牛黄丸; 抽搐加羚羊角,僵蚕,广地龙等; 腹胀便结加枳实,元明粉. 常用中成药:喜炎平,痰热清,清开灵注射液. 2.气营两燔 主症:高热,口渴,烦躁不安,甚者神昏谵语,咳嗽或咯血,胸闷憋气气短. 舌脉:舌质红绛,苔黄,脉细数. 治法:清气凉营 基本方药:水牛角30g生地15g赤芍10g银花15g 丹参12g连翘15g麦冬10g竹叶6g 瓜蒌30g生石膏(先煎)30g栀子12g 煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升. 加减:便秘加生大黄; 高热肢体抽搐加羚羊角粉. 常用中成药:安宫牛黄丸,血必净,醒脑静注射液等. 注:以上药物应在医师指导下使用;剂量供参考,儿童剂量酌减;有并发症,慢性基础病史的患者,随证施治.若见休克,多器官功能障碍综合征或合并其他严重疾病者,在应用西医治疗的同时,根据实际情况随证施治。
