毒是主要的花柳病,它是一种慢性全身性传染病.梅毒旧时又称为霉疮,广疮,时疮,棉花疮及杨梅疮.其特点是早期多先在生殖器部位发生疳疮,然后全身皮肤,粘膜出现形态各异的杨梅疮;晚期毒结筋骨,常侵犯骨骼,内脏,神经,引起严重后果.在旧中国,由于旧的陋习,妓院林立,梅毒传播迅速,严重地影响了我国人民的降,据有关统计,在某些偏僻的地方,梅毒的发病率曾高达40%左右.由于梅毒可经过胎传,贻害下一代,发生畸型儿,梅毒儿等,所以应引起重视.梅毒是一种外来性疾病,在我国的历史上,普遍认为于1505年葡萄牙商人进入广州后,在华南一带首先出现,以后蔓延,从南至北,遍及各地.在中医文献中最早记载有霉疮者是公元1513年释继洪氏的<岭南卫生方>,其卷三末记有治杨梅疮方.霉疮病名首见于公元1522年<韩氏医通>.1632年陈司成著<霉疮秘录>是我国第一部论述梅毒最完善的专著.该书肯定了梅毒的外来性,在治疗上除了用水银外,还用了丹砂,雄黄等含砷药品,为梅毒治疗作出了特殊贡献.这在当时是处于世界的领先地位.梅毒的临床分期及表现:梅毒在临床上分为3期,即一期梅毒,二期梅毒,三期梅毒.一期梅毒,二期梅毒又称早期梅毒,三期梅毒是晚期梅毒.一期梅毒是梅毒螺旋体侵犯局部,引起的局部炎性反应,此时治疗效果最佳.二期梅毒是梅毒螺旋体通过皮肤,粘膜及淋巴进入血液,在血液中繁殖,发于皮肤的较严重梅毒,此时治疗也可达到痊愈.三期梅毒是晚期梅毒,由于梅毒螺旋体侵犯血管,神经,骨骼,关节,引起十分严重的后果,甚至危及生命.1,一期梅毒:一期梅毒一般在感染后3周左右发生,主要表现为硬下疳和梅毒性横痃.所谓硬下疳就是发生于下部(阴部)的溃疡;所谓横痃就是肿大的淋巴结(1)硬下疳 它是梅毒螺旋体进入人体内发生的第一个症状,一般是感染梅毒螺旋体后2~4周后出现,但也有短于1周或长达1~2月者.发生的部位90%以上是在阴部,男性病人在阴茎冠状沟,包皮内侧,包皮边缘,龟头系带外,尿道外口部等;女性病人则在大小阴唇,阴蒂,子宫颈等处最为常见.此外,也可见于阴囊,阴阜,肛门周围等,极少数也可发生于口唇,舌,指,乳房及眼睑等部位,往往容易被忽视.由于现代社会人们的性观念不同于以往,性活动也日趋复杂,阴部外硬下疳也越来越多,所以当口腔,乳房出现较硬的溃疡,又有不洁性交史,应该想到梅毒下疳.硬下疳的数目通常为1个,稀有多发者.初为无自觉症状的小红斑,以后变为隆起之硬结,最后破溃,糜烂,形成溃疡.它的特点是圆形或椭圆形,黄豆到蚕豆大小,基底光滑,呈火腿肉样红色,表面比较干净,上有浆性分泌物,溃疡边缘整齐,境界清楚,自周围组织微向上方隆起,触之如软骨硬,无自觉疼痛或瘙痒等症状,也无压痛.硬下疳即使不予以治疗,经1月左右,可以自然愈合,仅留一个浅表的疤痕或留轻微的色素沉着,如经驱梅治疗可迅速治愈.硬下疳除上述较典型者外,也可见到非典型的损害,如巨大型,疱疹型,崩蚀型,多发型,混合型(与软下疳同时存在)与复发型等下疳.有一些患者出现了梅毒硬下疳,无痛,无痒,又能自然消退,故常常不予治疗,延误了最佳的治疗时间.也有一些患者,甚至于不知道患有梅毒下疳.故对于有不洁性交史的人,一定要观察阴部及可能发生下疳的部位,做到及时发现,及时治疗(2)梅毒性横痃 又称近卫淋巴结肿胀.下疳出现后1~2周左右,距离下疳最近处的淋巴结即发生肿胀,一侧或两侧,临床上多为两侧.淋巴结呈圆形或椭圆形,约为豌豆大,数目多,但彼此不融合,可活动,境界清楚,与周围组织无粘连,表面皮肤颜色正常,淋巴结不软化,不溃破,也无自觉疼痛症状.梅毒横痃比硬下疳晚,一般常需数月之久. 2,二期梅毒:二期梅毒的临床表现是非常复杂的,二期梅毒的皮肤玫瑰疹,可以摹拟任何皮肤病的形态,所以有很多的梅毒患者是在治疗皮肤病时被告知患有梅毒的.二期梅毒为梅毒螺旋体进入体内在全身大量播散时期,一般于一期梅毒出现后2~12周出现,可侵犯皮肤,粘膜,淋巴系统,有时可侵犯骨骼,眼及神经系统.本期又可区分为二期早发梅毒及二期复发梅毒.前驱症状:二期梅毒在发疹前,有类似流感的前驱症状,这些前驱症状如头痛,低热,眩晕,全身不适,关节酸痛,食欲不振等与流感,感冒很相像,很难引起患者的注意,但如果在这些前驱症状后皮肤出现玫瑰色的皮疹,就应该引起注意了.此外,头痛常昼轻夜重,骨骼关节痛亦有这一特点,这与一般的感冒就不同了.二期皮肤梅毒疹的基本特征:二期梅毒皮肤疹虽然表现多种多样,但是它也有其共同的特征,这些共同特点是无急性炎症现象,境界清楚,铜红色,有浸润,易侵犯掌跖部,压之不完全退色,可自然消退,无自觉症状,梅毒血清(包括USR,RPR,VDRL等)阳性.复发性二期皮肤梅毒疹常排列成圆形,半月形,花朵状,卫星状等奇异形.二期皮肤梅毒疹常见有斑疹型,丘疹型,苔藓型,脓疱型及扁平湿疣等表现.这些特征对患者及医生都是十分重要的,掌握了这一基本特征,就等于知道了诊断梅毒的主要方法.无急性炎症现象,就是说皮疹没有明显的红,肿,热,痛,无明显的瘙痒,疼痛,境界清楚,铜红色,有浸润,说明了二期梅毒皮肤疹的基本特点.有浸润是说皮疹有一定的厚度,触之有一定的深度,易侵犯掌跖部是本病的一个重要的特征,一旦手掌和足底出现深红色的皮疹,二期梅毒皮肤疹的可能性就很大.斑疹型梅毒疹的表现: 斑疹型梅毒疹是最常见的皮肤梅毒疹,主要分布在躯干和四肢的近端内侧,皮疹大小不等,以1~2cm直径大杏多,常为椭圆形或圆形,境界清楚,分布对称,数目较多,孤立散在,无浸润或浸润较浅,初起为淡红色,很快转为蔷薇色,故又称梅毒性蔷薇疹,无自觉症状,持续2~3周左右,可自然消退,不留疤痕.丘疹型梅毒疹的表现: 丘疹型梅毒疹其发生率仅次于斑疹型梅毒疹皮疹,可直接发生,亦可由斑疹发展而来,自豌豆大到指甲大小,浸润明显,呈铜红色,境界明了,表面平滑,或有鳞屑,外观上类似银屑病,好发于面部,掌跖部及外生殖器部,一般对称发生,病损数目多时可波及躯干(腹胸的侧方明显)与四肢屈侧.本型持续时间较长,自然消失也缓慢,如有再发疹时常可呈蛇形,轮状,多环形.苔藓型梅毒疹的表现: 苔癣型梅毒疹又称梅毒性苔藓.可见毛囊性小丘疹,大小如粟粒,颜色微红或正常肤色,表面光滑,发展较快,好发于背部与四肢.本型皮疹较少见.脓疱型梅毒疹的表现: 较少见,一般继发于丘疹型,多见于身体衰弱或营养不良的病人,可伴有全身症状,临床上类似痤疮,深脓疱疮,痘疮样脓疱,蛎壳样脓疱等,愈后往往留有疤痕.扁平湿疣的形态表现: 严格地说,扁平湿疣不是一个独立的疾病,它是二期皮肤梅毒疹的一个症状,由于它常需与尖锐湿疣相鉴别,故又有扁平湿疣这一病名.它好发于阴部及股内侧,腋窝,趾间,乳房下等易摩擦部位.湿性丘疹大如扁豆,数目单发或多发,表面湿烂,有大量渗出液,可融合成斑块,有时呈疣状或乳头瘤状,分泌物有臭味.扁平湿疣表面有大量的梅毒螺旋体,有极大的传染性,故患有扁平湿疣的患者要绝对禁止性交,也不宜用手触摸,以免传染.二期梅毒的患者粘膜蹭: 二期梅毒不但可侵犯皮肤,而且也可侵犯粘膜,如单发于粘膜,则给诊断带来很大的麻烦,常常久治不愈,延误治疗.二期梅毒的粘膜表现主要有梅毒粘膜斑和梅毒性咽峡炎(1)粘膜斑 多见于口腔粘膜,可以单独发生,也可以与皮肤梅毒疹同时存在.初为红斑,其后表面糜烂,呈乳白色,境界清楚,略具浸润,粘膜斑为豆大到指甲大,不隆起于粘膜面,数目1~10余个(2)梅毒性咽峡炎 咽部潮红,境界清楚,伴扁桃体肿大,略有痛感,如波及喉头,声带,可出现声音嘶哑. 骨与关节梅毒的表现: 二期梅毒虽然较少见到骨和关节受累,但是仍有为数不少的梅毒性骨关节炎患者.当梅毒患者出现骨和关节的损害时,要及时治疗,以免引起进一步的损害(1)骨梅毒 二期骨梅毒有骨膜炎和骨炎的损害.骨膜炎常见于长骨,骨膜肥厚,有压痛.长骨或头骨发炎,使患者发生疼痛,夜间较重,患部肿胀并不显蓍,X线检查无明显改变(2)关节梅毒 多见于大关节,关节肿大,其上皮肤轻度潮红,常对称发生,无游走性,关节痛夜间明显,X线检查无异常发现.梅毒患者淋巴结肿大的表现: 梅毒患者感染梅毒螺旋体后7周左右全身淋巴结肿大,其特征是淋巴结肿胀,发硬,压之有弹性,不化脓,不破溃,无自觉症状.出现全身淋巴结肿大,尤其是性病患者,要考虑是梅毒.但是,全身淋巴结肿大不一定就是梅毒,很多全身性感染性疾病都可出现全身淋巴结肿大,不过,这些肿大的淋巴结常常有触痛,或易于破溃,这又不同于梅毒的全身淋巴结肿大.3,三期梅毒: 三期梅毒一般发生于感染后4~5年,开始出现皮肤粘膜晚期肉芽肿样损害,约10~20年可侵犯心血管及中枢神经系统等重要器官,危害甚大.三期梅毒梅毒血清阳性率降低,甚至转阴.三期梅毒传染性较小.由于病程较长,三期梅毒的预后也较差.所以梅毒要早治,要彻底根治,就要首先预防梅毒螺旋体潜伏于体内,进而出现晚期梅毒.为什么会出现晚期梅毒呢主要是由于梅毒螺旋体在人体内长期不能清除,人体出现慢性增殖性炎症反应;也由于人体无力驱梅毒于外,梅毒螺旋体进一步侵犯人体重要的组织和器官.中医认为是由于霉疮毒气伤及人体正气及肝肾之阴,正不胜邪所致.三期皮肤梅毒疹的表现: 三期皮肤梅毒疹,有典型的临床表现,它的特征性损害是出现慢性增殖性炎症,从形态上可见皮肤出现类似肿瘤样的皮损,即结节性梅毒疹和树胶样肿(1)结节性梅毒疹 结节从豌豆大到扁豆大,簇集成群,隆起皮面,呈铜红色,质坚硬有浸润,可以存在数周至数月.结节由中心部消退,边缘继生新疹,而成环状,蛇形或卫星状.结节可形成溃疡,底面凹凸不平,被覆豚脂样膜,消退后留有薄的羊皮纸样瘢痕(2)树胶样肿 发生时间较结节性梅毒疹为迟,形态较大,损害较深.开始时为皮下硬结,指头大到核桃大或更大,常单发,硬结逐渐扩大,中心液化坏死,形成溃疡,境界清楚,边缘锐利,基底凹凸不平,肉芽呈紫红色,分泌粘稠脓汁,状如树胶,故名树胶样肿,全身各处均可发生,但以头部,下肢胫前,臀部等处多见.三期粘膜梅毒的表现: 三期梅毒发生于舌部者,形成间质性舌炎,梅毒性白斑,引起穿孔,鼻骨破坏,形成鞍鼻;发生于软腭者,软腭部浸润肿胀,破溃形成溃疡,可破坏悬雍垂或扁桃体.三期心血管系统梅毒的表现: 梅毒不仅发生于皮肤与粘膜,也可侵犯全身任何器官与组织,其中尤以心血管系统较常见,愈后也不良.主动脉是其主要发病部位,具体的疾病有梅毒性主动脉炎,主动脉瓣闭锁不全及主动脉瘤等.在周围血管中,可以发生动脉瘤,各小动脉尤其是脑内小动脉及四肢末端的血管,可发生闭塞性动脉内膜炎,而引起局部组织坏死.神经系统梅毒的临床表现: 神经系统梅毒主要是梅毒性脊髓痨及全身性麻痹性痴呆.其症状是相当严重的,常见行走不能,神志不清,言语不利,二便失禁等.此时脑脊液检查可有细胞及蛋白增加,梅毒血清反应阳性.五,诊断:诊断梅毒需要取皮肤作组织病理活检吗 诊断梅毒一般根据病史,症状及抽血化验即可作出诊断,但是当一些患者症状不典型,化验检查弱阳性,患者又不能提供出病史,这时作出诊断较困难,大夫有时需作组织病理检查,即进行皮肤活检.皮肤活检是十分简单的,只需用皮肤活检钻钻取黄豆大小的皮肤,然后经过一系列实验室技术作成石蜡切片,置于显微镜下看组织的变化.具体地讲,梅毒的组织病理变化有如下的特征:硬下疳表面常有溃疡形成,其下真皮内为致密,弥漫以浆细胞为主的浸润,嗜银染色在表皮及真皮乳头血管周围常可见梅毒螺旋体.二期梅毒疹组织学改变以真皮浅层及深层血管周围及淋巴组织细胞浸润多见,并有数量不等的浆细胞及血管扩张,管壁增厚,内皮细胞肿胀,有的损害如扁平湿疣,尚可见棘层肥厚,表皮突下延,在真皮乳头及表皮内有嗜中性粒细胞浸润.晚期活动性梅毒的损害有大量的淋巴细胞,浆细胞,巨噬细胞浸润.先天梅毒的组织病理与早期或晚期活动性后天梅毒相似.根据以上病理变化,诊断就十分清楚了,当然这些工作只能由有专业知识的专科医师完成.何谓暗视野显微镜检查,有何临床意义 暗视野显微镜检查是一种检查梅毒螺旋体的方法.暗视野,顾名思义即是显微镜下没有明亮的光线,它便于检查苍白的螺旋体.这是一种病原体检查,对早期梅毒的诊断有十分重要的意义.早期皮肤粘膜损害(一期,二期霉疮)可查到苍白螺旋体.一期梅毒苍白螺旋体多在硬下疳的硬结,溃疡的分泌物和渗出液中存在,肿大的淋巴结穿刺也可检出.二期梅毒苍白螺旋体可在全身血液和组织中检出,但以皮肤检出率最高.早期先天性梅毒,可以通过皮肤或粘膜损害处刮片发现梅毒苍白螺旋体.最近,通过羊膜穿刺术获得孕妇的羊水,以其作暗视野显微镜观察,对先天性梅毒有诊断价值。
