一.痛经的原因月经期间发生剧烈的小肚子痛,月经过后自然消失的现象,叫做痛经.多数痛经出现在月经时,部分人发生在月经前几天.月经来潮后腹痛加重,月经后一切正常.腹痛的特点与月经的关系十分密切,不来月经就不发生腹痛.因此,与月经无关的腹痛,不是痛经.痛经可分为原发性痛经和继发性痛经两种.原发性痛经是指从有月经开始就发生的腹痛,继发性痛经则是指行经数年或十几年才出现的经期腹痛,两种痛经的原因不同.原发性痛经的原因为子宫口狭小,子宫发育不良或经血中带有大片的子宫内膜,后一种情况叫做膜样痛经.有时经血中含有血块,也能引起小肚子痛.继发性痛经的原因,多数是疾病造成的,例如子宫内膜异位,盆腔炎,盆腔充血等.近年来发现,子宫内膜合成前列腺素增多时,也能引起痛经.因此,需要通过检查,确定痛经发生的原因之后,针对原因进行治疗.原发性痛经 "一)一般治疗:进行体育锻炼,增强体质.平日注意生活规律,劳逸结合,适当营养及充足睡眠.重视月经生理的宣传教育,通过解释说服,消除病人恐惧,焦虑及精神负担.加强经期卫生,避免剧烈运动,过度劳累和防止受寒. "二)抑制排卵:如病人愿意控制生育,则口服避孕片(复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片)为治疗原发性痛经的首选药物.应用口服避孕药物,90%以上症状可获得缓解,可能由于内膜生长受到抑制,月经量减少,pg量降到正常水平以下导致子宫活性减弱.治疗可试服3~4个周期,如疗效满意,可继续服用;如症状改善不明显,可适当加用pgs合成抑制剂.由于要在整个月经周期用药,而发生效应仅在周期末1~2天,除非需要同时避孕,一般不受病人欢迎. "三)前列腺素合成抑制剂(pgsi):1,芬必得该类药物能抑制前列腺素合成,使子宫张力和收缩性下降,达到治疗痛经的目的.服用方法:一般于月经来潮痛经开始前连续服药2~3天,1片/qd,痛的厉害的可予以2片/q12h,因为前列腺素在经期初的48h释放量最多,早期用药可纠正月经期血中前列腺素合成释放过多.痛时时再服用可能效果不明显,而且最少要3小时后起作用.消炎痛也行 副作用:有消化道反应和中枢神经系统症状,极少引起支气管痉挛和暂时肾功能损害. "四)β-受体兴奋剂:通过兴奋肌细胞膜上β受体,活化腺苷酸环化酶,转而提高细胞内camp含量.一方面促进肌质网膜蛋白磷酸化,加强ca的结合;另一方面抑制肌凝蛋白轻链激酶活性,导致子宫肌松弛,痛经得到迅速缓解,但同时有增快心率,升高血压之副反应. 近年临床应用单独兴奋子宫β2受体之药物,副反应显著减少.常用的β2受体兴奋剂有:羟甲异丁肾上腺素,商品名舒喘灵(sulbutamol)及间羟异丁肾上腺素,商品名间羟舒喘宁(terbutalin.给药方法有口服,气雾吸入,皮下,肌肉注射及静脉给药等. 在剧烈疼痛时宜用注射法:舒喘灵0.1~0.3mg,静注或间羟舒喘宁0.25~0.5mg,皮下注射,4~8小时1次.中,轻度疼痛可口服,舒喘灵2~4mg/6小时或间羟舒喘宁2.5~5mg/8小时,亦可气雾吸入0.2~0.25mg,2~4小时1次.以气雾吸入较好,因用药量少而起效迅速.气雾吸入时应注意:①首先大口把气呼完;②开始深吸气时把药液吸入;③吸气完摒气3~4秒钟;④然后卷唇将气慢慢呼出.常用量每次吸入2口,可维持4~6小时.但一般反映β受体兴奋剂疗效不太满意,且仍有心悸,颤抖等副反应,因而未能被普遍采用.可是气雾法应用方便,作用迅速,仍可一试. "五)钙通道阻滞剂:该类药物干扰ca透过细胞膜,并阻止ca由细胞内库存中释出而松解平滑肌收缩,为心血管疾病治疗上的一项重要进展.应用硝苯啶(nifedipine,尼福地平),商品名:心痛定,利心平20~40mg治疗原发性痛经.给药后10~30分钟子宫收缩减弱或消失,肌肉收缩振幅,频率,持续时间均下降,基础张力减少,同时疼痛减轻,持续5小时,无特殊副反应. "六)维生素b6及镁-氨基酸螯合物:利用维生素b6促进镁离子(mg)透过细胞膜,增加胞浆内mg浓度之作用,来治疗原发性痛经.每日量200mg,4周后可见红细胞镁含量显著增加.亦可与镁-氨基酸螯合物合用,每种各100mg,日服2次,治疗4~6个月,痛经的严重程度及持续时间均呈进行性下降. "七)棉酚及中成药:醋酸棉酚20mg,日服1次,连用3~6个月,治疗原发性痛经疗效可达95%以上.但可能产生明显副反应,如乏力,心悸,恶心,水肿,头晕,潮热,厌食,渗透性腹泻等,严重的还可发生血小板减少,低钾血症等.中成药有桂枝茯苓丸或桃仁承气汤,每日量5g,分次于早,晚餐前30min服用,连续30天.有人报道缓解率可达80%,未发现有消化道症状及皮疹等副反应.生活护理:治疗女性痛经的六大方法 一,一般处理 进行必要的卫生常识宣教,消除焦虑,紧张和恐惧,解除精神负担.及时治疗全身慢性疾伯发育不良,体质虚弱者应设法纠正.开始体育锻炼,增强体质.经期避免剧烈运动和过度劳累,防止受寒,注意经期卫生. 二,前列腺素合成酶抑制剂 为减少前列腺素的释放,可于经前3-5天口服消炎痛25mg,或乙酰水扬酸0.3g,或甲氯灭酸250mg,均每日2-4次,可能有显效. 三,针灸治疗 痛经发作时,针(或灸)主穴:气孩合谷,三阴交;配穴:关元,子宫,足三里.先针主穴,强刺激,留针10~15分钟.疼痛不止加配穴或灸气孩关元. 四,性激素治疗 1,抑制排卵 由于痛经主要发生在有排卵周期,可试服避孕药Ⅰ或Ⅱ号,以抑制排卵,用法同避孕方法,可能减轻症状.也可口服安宫黄体酮5-10mg/日,炔诺酮2.5-5mg或甲地孕酮4-8mg,每日一次,月经第5日开始服用,连服20-22天,共3个周期. 对子宫内膜异位症及年较长者均可使用. 2,雌激素 常用于子宫发育欠佳者.每晚服用已烯雌酚1mg,月经周期第5天开始服用,连服20天,重复三个周期.此法能抑制排卵,亦能促使子宫发育,但应随访. 3,孕激素 治疗膜性痛经.通过补充孕激素,使与雌激素重新恢复平衡,月经期子宫内膜得以按正常情况以碎片状剥脱,可减轻子宫因痉挛性收缩所造成的疼痛,自月经第二十一天起,肌注黄体酮20mg/日,共5次. 五,止痛解痉 下腹置热水袋,酌服索米痛,可待因或颠茄合剂,必要时注射阿托品0.5mg.最好不用或少用杜冷丁,吗啡等,以防成瘾. 六,对症治疗 宫颈口小或颈管狭窄病人,试月经前用宫颈扩张器,缓慢地按顺序扩至6-7号,使经血畅流,并能减低宫颈口周围交感神经纤维的感受能力而达到治疗痛经的目的.必要时可连续进行2-3周期;子宫后倾后屈者,可试胸膝卧位,每日1-2次,每次10-15分钟。
