医生回答
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一,上呼吸道感染引发的咳嗽症状:多为一声声刺激性咳嗽,好似咽喉瘙痒,无痰;不分白天黑夜,不伴随气喘或急促的呼吸.宝宝嗜睡,流鼻涕,有时可伴随发热,体温不超过38℃;精神差,食欲不振,出汗退热后,症状消失,咳嗽仍持续3-5日.止咳:上呼吸道感染时小儿的鼻腔黏膜已发炎,如再吸入干燥空气将会使鼻腔更为不适,并还会加重咳嗽.因此,要保持房间空气湿润,可以使用加湿器,挂湿毛巾,用水拖地板或在房间里放一盆清水等方法增加空气湿度.如果孩子的咳嗽和鼻塞症状持续一周仍未见好转,应该眷带孩子看医生.二,支气管炎引发的咳嗽症状:支气管炎通常在感冒后接着发生,由细菌感染导致.咳嗽有痰,有时剧烈咳嗽,一般在夜间咳嗽次数较多并发出咳喘声.咳嗽最厉害的时间是孩子入睡后的两个小时,或凌晨6点左右.止咳:应去医院治疗,服用医生开具的小儿止咳类药物,孩子不能吃太甜或太咸的食物,否则会加剧夜间咳嗽.三,咽喉炎引起的咳嗽症状:声音嘶哑,有脓痰,咳出的少,多数被咽下.较大的宝宝会诉咽喉疼痛,不会表述的宝宝常表现为烦躁,拒哺,咳嗽时发出空,空的声音.止咳:这种情况下家长不可自行在家解决,应及时就医,请医生明确诊断后对症治疗.四,过敏性咳嗽症状:持续或反复发作性的剧烈咳嗽,多呈阵发性发作,晨起较为明显,宝宝活动或哭闹时咳嗽加重,孩子遇到冷空气时爱打喷嚏,咳嗽,但痰很少.夜间咳嗽比白天严重,咳嗽时间长久,通常会持续3个月,以花粉季节较多.止咳:注意平时尽量不要让孩子感冒,应到医院向医生咨询.对家族有哮喘及其他过敏性病史的宝宝,咳嗽应格外注意,及早就医诊治,明确诊断,积极治疗,阻止发展成哮喘.五,吸入异物引发呛咳症状:如果小儿先前并没有咳嗽,流涕,打喷嚏或发烧等症状,突然出现剧烈呛咳,同时出现呼吸困难,脸色不好,特别是较小的孩子,有可能是在大人不注意时将某种异物放进了嘴里,不小心误入咽喉或气管.止咳:吸入异物后父母要鼓励小儿咳嗽,千万别用手在其嘴里乱抠,以防异物越抠越深,以致把气道完全堵死.如果没有咳出东西,小儿反复咳嗽或气喘,说明异物已到达下呼吸道,应立即送小儿去医院及时取出异物.目前尚无统一的诊断标准,根据笔者的临床经验,认为以下几条可作为诊断咳嗽变异性哮喘的参考标准:(一)咳嗽反复发作持续1个月以上,以干咳为主;常在夜间和(或)清晨发作或运动后加重,或在孩子哭闹后加重;(二)咳嗽多与接触刺激性气味,冷空气,接触变应原或运动过度有关;(三)可有过敏性鼻炎或其他过敏性疾病病史或家族史,过敏原检查呈阳性反应或IgE水平增高;(四)气道反应性增高;(五)抗生素或对症治疗2周以上无效,而对抗过敏治疗或支气管扩张剂有效;(六)排除其他慢性呼吸道疾病引起的慢性咳嗽.二,辅助诊断措施在遇到仅主诉为长期咳嗽(时间大于两周)的患儿时,应当考虑到咳嗽变异性哮喘的可能,在详细询问病史,认真体检,总结临床特点的基础上,结合以下方法可以确诊:(一)若患儿就诊时测定的FEV1或PEFR低于正常值的70%,可令其吸入支气管扩张剂,如2%舒喘灵200μg,15分钟后复测上述指标,如FEV1和PEFR改善率≥15%,可确诊本病(二)如果患儿就诊时FEV1及PEFR≥70%正常预计值,可谨慎地进行支气管激发试验具体做法及诊断标准参见第章(三)连续三天测定24小时内PEFR昼夜变化,是诊断这类支气管哮喘简单而有效的筛选方法,若PEFR变异率≥20%,可确诊本病.虽然肺功能指标的测定是早期发现这类哮喘的有效手段,但有人研究发现昼夜咳嗽的频率与肺功能损害的程度并不相关(四)诊断性治疗:对于临床怀疑咳嗽变异性哮喘的患儿,可以试用支气管扩张剂,包括吸入或口服β2受体兴奋剂,茶碱类,如咳嗽明显减轻或消失,则支持咳嗽变异性哮喘的诊断;如疗效不显著,可改用吸入糖皮质激素或口服强的松(30~40mg/日),多数咳嗽变异性哮喘可在一周内症状明显缓解,少数患儿需治疗两周才见效.三,鉴别诊断由于咳嗽是许多疾病的一种非特异性症状,临床上进行确诊时必须详细询问病史,全面查体,做胸部X线或CT,气道反应性测定,肺功能,心电图,纤维支气管镜及一些特殊检查以排除一些可以引起慢性,顽固性咳嗽的其它疾病.许多疾查有咳嗽症状,需要与咳嗽变异性哮喘鉴别的疾颤括肺炎,毛细支气管炎,上呼吸道感染,反复呼吸道感染(recurrentrespiratorytractinfections,RRTI),儿童哮喘,胃食道返流诱发的咳嗽,后鼻孔滴漏综合症(PNDS),支气管内膜结核等诱发的咳嗽等,这些疾病是慢性咳嗽常见病因,在诊断咳嗽变异性哮喘时需要仔细排除这些疾病.虽然咳嗽变异性哮喘通常没有生命危险,但由于咳嗽变异性哮喘可以发展为典型哮喘,且本采以严重影响儿童的睡眠,休息和学习,因此应及早诊断并积极进行治疗.一旦确诊为咳嗽变异性哮喘,应停止应用抗生素或抗病毒药物,同时应注意避免过敏原的接触.特别是对小儿咳嗽变异性哮喘实施哮喘病初级预防,旨在促进和加强Th1的细胞反应.咳嗽变异性哮喘治疗原则和典型哮喘一样,主要以消除下呼吸道的过敏性炎症为主,包括脱敏治疗,抗变态反应药物,以及吸入糖皮质激素进行抗炎治疗,具体治疗方案如抗变态反应药物可采用左旋西替利嗪,地氯雷他定以及肥大细胞稳定剂如Nedocromil,色甘酸钠等也可以收到良好的效果,但往往需要持续应用2月以上.吸入糖皮质激素的剂量可参考轻度持续性哮喘的治疗方案.通常需要连续吸入5-7天,在气道炎症控制后,咳嗽症状可逐渐减轻或消失.吸入糖皮质激素的时间应至少持续3个月,以免复发.如果咳嗽较重,必要时可配合应用支气管扩张剂如吸入或口服β2受体兴奋剂或/和口服茶碱类药物,可以暂时缓解咳嗽症状.对于停药后又反复发作的患儿应及时查清过敏原,采取有效的预防手段,必要时给予变应原疫苗治疗。
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