医生回答
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心脏神经官能症的诊断需在排除心脏器质性病变的基础上做出诊断时宜慎重.应排除内分泌性疾病如甲状腺功能亢进嗜铬细胞瘤及器质性心脏病如冠心病心肌病或病毒性心肌炎等.冠心病患者的胸部不适常与活动或体力劳动有关心得安试验阴性运动试验阳性;心肌病患者心脏超声检查有阳性发现;病毒性心肌炎患者多有上感病史急性期血清心肌酶升高可供鉴别. 容易误诊的疾病 1.心绞痛:冠心病心绞痛患者以中老年男性居多多数有冠心病发生的危险因素例如高血压高胆固醇血症糖尿病吸烟史.心绞痛常发生在体力活动运动或情绪激动过程时疼痛部位较固定多为胸骨后持续时间一般不超过3~5分钟含服硝酸甘油可缓解疼痛.如果仅从症状表现难以鉴别时可作运动心电图核素心肌显像检查必要时做冠状动脉造影. 2.甲状腺功能亢进症:典型表现有甲状腺肿大颈部血管杂音双手细颤动突眼怕热与消瘦等鉴别不困难.不典型表现时与心脏神经官能症较难区别测定血清T3T4可做出诊断. 3.心肌炎:通常在起病前1~2周有明确感染(病毒或细菌)病史典型表现有心脏扩大心音减弱奔马律心电图P-R间期延长各种类型心律失常等.不典型或轻症者较难鉴别.病原学检查例如血清病毒中和抗体滴定度有辅助诊断价值. 4.二尖瓣脱垂综合征:二尖瓣脱垂可以有很多症状酷似心脏神经官能症而且在以往被诊断为心脏神经官能症的患者中有一小部分是二尖瓣脱垂而被误诊.仔细听诊在二尖瓣脱垂常可听到收缩期喀喇音和收缩期杂音而超声心动图检查常可做出确切的诊断. 5.嗜铬细胞瘤:一般有特征性的体征或实验室检查指标鉴别并不困难. (五)临床治疗 首先医生和患者要正确认识心脏神经官能症是一种功能性疾病建立相互信任的医患关系共同详细分析发病的因素必要时进行包括心电图心脏超声心得安试验等检查向患者仔细解释病情让患者解除不必要的顾虑.一般不必卧床休息应生活有规律去除不良生活习惯适当参加体力活动.减轻症状的药物包括小剂量的镇静剂如安定早上服用安定多可减轻白日的症状.β受体阻断剂对心率较快者有效也可应用心得安10mg3-4次/d或倍他乐克12.5~25mg2次/d有疗效后应维持治疗2-3个月以上再逐渐停药否则症状易出现反复. 治疗原则 1.本症以心理治疗为主:①使患者了解本病的性质以解除其顾虑使其相信并无器质性心血管不②医护人员必须对病人有耐心以获得他的信任和合作;③避免各种引起病情加重的因素;④鼓励病人进行体育锻炼;⑤鼓励患者自我调整心态安排好作息时间适量进行文娱旅游. 2.给予药物对症治疗:①过度换气患者可辅导其采用腹式呼吸松弛疗法;②焦虑症状较明显患者可选用各种安定类制剂三环类抗抑郁药多虑平百优解等;③失眠严重患者酌情使用咪达唑仑或佐匹克禄绝经期妇女可以短阶段使用雌激素替代治疗;④对有心率加快或高动力循环状态症状者可给予β受体阻滞剂. (六)预防措施 消除诱因如忧虑紧张烦恼;纠正失眠;避免过度劳累和环境嘈杂不良因素的影响.一旦患了心脏神经官能症不必过于紧张更不需卧床休息可采取下列措施: 一经常参加力所能及的体育活动如打太极拳等锻炼身体增强体质; 二生活有规律合理安排生活尽量做到劳逸结合; 三避免过度紧张不宜从事持续时间过长注意力高度集中的工作; 四严重失眠者可选用安定利眠宁健脑合剂谷维素多种维生素心得安等或者辨症选用中成药归脾汤朱砂安神丸黄连阿胶汤交泰丸等均可取得良好的治疗效果. (七)预后 心脏神经官能症大多不是心脏器质性疾病只要积极治疗一般都能恢复预后良好但长期症状严重的患者可明显影响正常生活和工作。
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