医生回答
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胸骨后烧灼感或烧灼痛者可通过食管腔内pH测定食管腔内测压以及胃-食管闪烁显像以确定有无GER.应用食管滴酸试验则可确定症状是否由GER所致.必要时可作食管内镜及活组织检查来明确诊断.反流性食管炎应与消化性溃疡心绞痛食管癌和食管真菌感染等病相鉴别(一)一般治疗饮食宜少量多餐�灰斯�ィ患裳獭⒕啤⒖Х取⑶煽肆Α⑺崾澈凸�嘀�荆槐苊獠秃蠹雌轿裕晃允贝餐诽Ц0~30cm裤带不宜束得过紧避免各种引起腹压过高状态(二)促进食管和胃的排空
1.多巴胺拮抗剂此类药物能促进食管办的排空增加LES的张力.此类药物包括甲氧氯普胺(metclopramide胃复安)和多潘立酮(domperidone吗丁啉)均为10~20mg每天3~4次睡前和餐前服用.前者如剂量过大或长期服用可导致锥体外系神经症状故老年患者慎用;后者长期服用亦可致高催乳素血症产生乳腺增生泌乳和闭经等不良反应.
2.西沙必利(cisapride)通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管胃的蠕动和排空从而减轻胃食管反流.10~20mg每天3~4天几无不良反应.
3.拟胆碱能药乌拉胆碱(bethanechol)能增加LES的张力促进食管收缩加快食管内酸性食物的排空以改善症状每次25mg每天3~4次.本口能刺激胃酸分泌长期服用要慎重(三)降低胃酸①制酸剂可中和胃酸从而降低胃蛋白酶的活性减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤.碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用.氢氧化铝凝胶10~30ml及氧化镁0.3g每日3~4次.藻朊酸泡沫剂(garisconalginate)含有藻朊酸藻酸钠及制酸剂能漂浮于胃内容物的表面可阻止胃内容物的反流.②组胺H2受体拮抗剂甲氰咪胍(cimetidine)呋硫硝胺(ranitidine)和法莫替定famotidine)等均可选用其剂量分别为200mg3~4/d;150mg2次/d和30mg/d.疗程均为6~8周.本类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流.上述症状如不能改善时可增加剂量至2~3倍.③质子泵抑制剂此类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑(omeprazole)和兰索拉唑(lansoprazole)已广泛使用于临床前者20mg/d后者30mg/d即可改善其症状(四)联合用药促进食管胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用能促进食管炎的愈合.亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用.本病在用经好转而停药后由于其LES张力未能得到根本改善故约80%病例在6个月内复发.如在组胺H2受体拮抗剂质子泵抑制剂或多巴胺拮抗抗日占任选一种维持用药或有症状出击时及时用药则可取得较好疗效(五)手术治疗主要适用于食管瘢痕狭窄(可行扩张术或手术纠正术)以及内科治疗无效反复出血反复并发肺炎等病情.生活护理:(一)胸骨后烧灼感或疼痛为本病的主要症状.症状多在食后1小时左右发生半卧位躯体前屈或剧烈运动可诱发在服制酸剂后多可消失而过热过酸食物则可使之加重.胃酸缺乏者烧灼感主要由胆汁反流所致则服制酸剂的效果不著.烧灼感的严重程度不一定与蹭的轻重一致.严重食管炎尤其在瘢痕形成者可无或仅有轻微烧灼感(二)胃食管反流每于餐后躺体前屈或夜间卧床睡觉时有酸性液体或食物从胃食管反流至咽部或口腔.此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现(三)咽下困难初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难.后期则可由于食管瘢痕形成狭窄烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难所替代进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛(四)出血及贫血严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而致出血多为慢性少量出血.长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。...展开
