白内障手术

白内障(Cataract)晶状体混浊称为白内障.老化遗传代谢异常外伤辐射中毒和局部营养不良等可引起晶状体囊膜损伤使其渗透性增加丧失屏障作用或导致晶状体代谢紊乱使晶状体蛋白发生变性形成混浊.分先天性和后天性.先天性白内障多在出生前后即已存在小部分在出生后逐渐形成多为遗传性疾病有内生性与外生性两类内生性者与胎儿发育障碍有关外生性者是母体或胎儿的全身蹭对晶状体造成损害所致.先天性白内障分为前极白内障后极白内障绕核性白内障及全白内障.前两者无需治疗后两者需行手术治疗.后天性白内障是出生后因全身疾病或局部眼病营养代谢异常中毒变性及外伤等原因所致的晶状体混浊.又分为6种:①老年性白内障.最常见.多见于40岁以上且随年龄白内障增长而增多病因与老年人代谢缓慢发生退行性蹭有关也有人认为与日光长期照射内分泌紊乱代谢障碍等因素有关.根据初发混浊的位置可分为核性与皮质性两大类视力障碍与混浊所在的部位及密度有关后皮质及核混浊较早地影响视力治疗以手术为主术后可配戴接触眼镜也可手术同时行人工晶状体植入术.②并发性白内障(并发于其他眼博.③外伤性白内障.④代谢性白内障(因内分泌功能不全所致如糖尿病性白内障.⑤放射性白内障(与X射线β射线γ射线等有关.⑥药物及中毒性白内障.若不及时治疗晶状体中的白化会越来越严重最终完全变模糊晶状体核解体使视力完全丧失.一般只有手术才能治疗白内障.由于手术显微镜显微手术器械和人工晶状体的应用缝线材料和局部麻醉方法的改进近30年来白内障手术取得了重大的进展.目前多采用白内障摘除术治疗术后在眼内植入人工晶状体或配戴眼镜或角膜接触镜以矫正视力. 因为进入眼内的光线必须经过晶状体若晶状体阻挡入眼光线或使入眼光线偏曲扩散均可影响视力.视力受影响程度则撒于晶状体混浊的部位和密度(白内障成熟程度. 在明亮光线下瞳孔缩小眼睛的光通道变窄白内障更容易阻挡入眼光线.因此许多白内障患者在明亮光线下视力更差.而且光线周围出现晕圈眩光和散射光.当白内障患者从暗处进入明亮环境时或在明亮的灯下阅读时视力模糊特别明显.同时患有青光眼和白内障的患者在滴用缩瞳药后因瞳孔缩小视力也会明显下降. 位于晶状体后方的混浊(后囊下白内障)在明亮光线下对视力的影响也较重.因为晶状体后极是光线必经之路这种白内障更容易损害视力. 有一种核性白内障(从晶状体中心部开始混浊)早期可表现为近视力提高其原因是核性白内障增加了晶状体的聚焦能力看近距离物体显得更清楚.多数老年人因老视看近距离物体有困难在患白内障后的初期他们惊异地发现他们不戴老花镜也能阅读了这种现象通常称为第二视力. 虽然一般白内障为无痛性但少数患者可因晶状体肿胀而使眼压增高(青光眼)出现眼痛症状. 矫正白内障的角膜接触镜又称医学美容隐形眼镜 1.医用盲片有效遮盖白内障患者的缺陷使您双眼达到完美一致. 2.起到人工瞳孔的作用常用于虹膜外伤萎缩或白化病患者. 遮盖角膜缺陷配戴效果逼真.白内障手术类型 "1)现代白内障囊外摘除术(extracapsluarcataractextraction)其含义是指在同轴光照明下的显微手术.基本的手术方式是刺破并撕去前囊中央部分将晶体核娩出用白内障同步注吸针头吸净周边囊袋内的皮质保留完整的晶体后囊和周边的前囊. 白内障外摘除术的主要优点是保留了晶体后囊便于植入和固定人工晶体适合于成年人核性白内障.目前在发达地区囊外摘除术和人工晶体植入术是主要的手术方式.缺点是部分病人在术后1~5年内因后囊混浊影响视力需再行后囊切开术. "2)白内障囊内摘除术(intracapsularcataractextraction)是指离断晶体悬韧带之后将晶体完整摘除的手术.适应于老年性白内障有晶体硬核或晶体脱位者.术中可用特殊的囊镊夹拽体前囊或经冷冻头与晶体冻结粘连在晶体前囊将晶体摘除切口外. 由于术后失去了晶体的支撑作用玻璃体动度增大手术后的并发症较多不易植入后房型人工晶体.目前已较少做这种手术.但在不发达地区多数医院尚不具备显微手术条件囊内手术仍是主要的白内障术式.对条件较好的囊内摘除术后无晶体眼可行透巩膜的人工晶体缝线固定术. "3)白内障吸出术(aspirationofcataract)是指将晶体前囊刺破后抽吸出混浊的核和皮质的一种囊外术式.主要用于硬核的先天性白内障和软性白内障.近年这一手术已演化为晶体切除术. "4)白内障超声乳化术(phacoemulsification)是一种囊外摘除术式.基本方法是在角巩膜缘做一3mm小切口伸入超声粉碎器将晶体核粉碎后抽吸出来适用于核为中等硬度的白内障超声乳化未操作复杂价格昂贵. "5)晶体囊膜切开或切除术是指将混浊的后囊以及附着的皮质中央切开达到透光目的.主要适用于先天性白内障或后发性白内障.可应用YAG激光行后囊切开术或膜切开术. "6)光学虹膜切除术以往对于先天性核性白内障多采用鼻下方节段性虹膜切除术.利用周边部透明晶体透光增进视力.由于光线来自视轴外区成像质量较差.手术后矫正视力多不满意.手术还破坏了虹膜的屏障作用为以后的手术和光学矫正带来困难.目前已不主张做这种手术.生活护理:白内障及其现代手术疗效 对于白内障的治疗目前尚无疗效肯定的药物以手术治疗为主.眼科医生手术治疗白内障就是要通过手术将混浊的晶状体摘除.那么摘除了自身的晶状体对眼有什么影响呢人眼的晶状体除了有透光作用外还有一个作用是起一个凸透镜即放大镜的作用.人缺少了晶状体这个凸透镜即形成高度远视状态看东西就会不清楚所以手术摘除晶状体后还必须要植入一个人工晶体也就是人们常说的人工晶体植入术.人工晶体植入的目的是矫正由于手术摘除晶状体以后所造成的高度远视. 自从开展白内障显微手术以来白内障摘除的方法不断改进.从传统的手术方法白内障囊外摘除术发展到较为先进的白内障超声乳化术其间经历了从大切口到小切口的过渡.前者的切口大但目前这种方法还不会被淘汰.因为有些不适合白内障超声乳化术的患者还需要采用这种手术方法.后者的特点是切口小术后散光小手术后视力恢复快术中及术后并发症发生率低如术后发生意外受伤不致于原伤口破裂. 现也有采用国内先进的超声乳化联合人工晶体植入术治疗白内障它是应用先进的超声乳化装置最小的只需2.0mm的切口将混浊的晶体粉碎吸出能够很好地保留晶体囊膜可将人工晶体放入囊袋内从而有效地防止术后晶体偏移脱位等. 该手术的优点是: "1)未成熟期(只要病人感觉白内障影响了视力)即可手术而不必等到成熟后手术使白内障患者早日复明. "2)切口小不需缝合切口密闭好手术后即可回家. "3)手术时间短(6-7分钟即可完成);只需局部麻醉. "4)术后散光小视功能恢复快. "5)术后反应轻并发症发生率低. "6)对于有眼底蹭者白内障的存在直接影响眼底病的检查诊断与治疗.通此项手术能使眼底蹭得到及时检查治疗. "7)术后第二天即可摘掉眼罩恢复正常生活。