医生回答
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3为甘油三酯,胆固醇,及脂肪酸由于各种原因使肝脏脂肪代谢功能发生障碍导致脂类物质的动态失衡过量的脂肪在肝细胞内蓄积若蓄积的脂肪(主要是甘油三酯)含量超过肝湿重的5%或在组织学上有50%以上肝细胞脂肪化即称为脂肪肝多数情况下肝脂肪沉积是可逆的绝大多数的脂肪肝预后良好严格地讲脂肪肝是一个常见的临床现象不是一个独立的疾病有资料表明脂肪肝的成人发病率为5%-9%近期的调查表明儿童脂肪肝的问题也日趋严重20%-30%的肥胖儿童患有不同程度的脂肪肝根据病因可分为:肥胖性脂肪肝,糖尿病性脂肪肝,医院性脂肪肝,酒精性脂肪肝,中毒性脂肪肝,营养不良性脂肪肝等各种病因引起的脂肪肝发病机理不尽相同大致可归纳为:外源性脂肪酸的供给增加;肝内脂肪酸的合成亢进;肝脏脂肪酸的氧化降低;低密度脂蛋白清除肝内甘油三脂障碍等引起脂肪肝的原因很多常见的原因为超量饮酒膳食过油,过甜服用四环素,合成的雌激素,抗心律失常药物以及糖尿病,库兴氏综合征,甲状腺疾病等某些特殊情况如急性妊娠脂肪肝,小肠切除采用胃肠外营养等也可引起脂肪肝脂肪肝的临床表现多样轻度脂肪肝多无临床症状易被忽视据记载约25%以上的脂肪肝患者临床上可以无症状有的仅有疲乏感而多数脂肪肝患者较胖故更难发现轻微的自觉症状因此目前脂肪肝病人多于体检时偶然发现中重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现可有食欲不振,疲倦乏力,恶心,呕吐,体重减轻,肝区或右上腹隐痛等肝脏轻度肿大可有触痛质地稍韧,边缘钝,表面光滑少数病人可有脾肿大和肝掌当肝内脂肪沉积过多时可使肝被膜膨胀,肝韧带牵拉而引起右上腹剧烈疼痛或压痛,发热,白细胞增多易误诊为急腹症而作剖腹手术脂肪囊泡破裂时脂肪颗粒进入血液也可引起脑,肺血管脂肪栓塞而突然死亡若肝细胞脂肪堆积压迫肝窦或小胆管时门静脉血流及胆汁排泄受阻出现门静脉高压及胆汁淤积因急性化学物品中毒,药物中毒或急性妊娠期脂肪肝其临床表现多呈急性或亚急性肝坏死的表现易与重症肝炎相混淆此外脂肪肝病人也常有舌炎,口角炎,皮肤淤斑,四肢麻木,四肢感觉异常等末梢神经炎的改变少数病人也可有消化道出血,牙龈出血,鼻衄等重度脂肪肝患者可以有腹水和下肢水肿,电解质紊乱如低钠,低钾血症等脂肪肝表现多样遇有诊断困难时可做肝活检确诊 血脂尤以甘油三脂增高ALT,GGT增高糖耐量曲线可有异常曲线高峰上升和下降延迟凝血酶原时间延长可达40%应用维生素K可以纠正 影像学检查主要是B型超声波和CT超声波显示肝脏增大肝脏前部密集增强细小回声后部衰减速CT检查肝密度减低相比门静脉内回声增强一,超声(B超)检查目前检查脂肪肝最简单的方法就是超音波检查根据研究发现超声检查诊断脂肪肝的准确度可高达百分之九十七所以此法是相当理想的检查方法一般来说进行超声扫描时肝脏与肾脏影像出现明显对比(即肝脏影像比较明亮时)医师就可据此诊断为脂肪肝二,肝功能(GOTGPT)检查一般营养过剩的脂肪肝患者其GOT,GPT值会轻微升高但一般来说指数都还维持在100以下如果GOT,GPT值高过100以上就要考虑是否是其他原因所引起的脂肪肝如果指数高达数百那就可以确定脂肪肝并非营养过剩引起可能是慢性肝炎造成的由於台湾地区B,C型肝炎盛行所以脂肪肝患者的GOT,GPT值如有异常升高的情形就得怀疑是否为急性肝炎发作或慢性肝炎合并肝硬化,肝癌引起的 脂肪肝是可逆性病变早期论断和及时治疗一般可恢复正常治疗包括去除病因如停用肝毒性药物,禁酒,治疗原发病如糖尿病等)调整饮食予去脂药物肌醇0.5-1.0g3
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