梅毒在全世界流行,据WHO估计,全球每年约有1200万新发病例,主要集中在南亚,东南亚和次撒哈拉非洲.近年来梅毒在我国增长迅速,已成为报告病例数最多的性病.所报告的梅毒中,潜伏梅毒占多数,一,二期梅毒也较为常见,先天梅毒报告病例数也在增加.梅毒患者的皮肤,黏膜中含梅毒螺旋体,未患病者在与梅毒患者的性接触中,皮肤或黏膜若有细微破损则可得病.极少数可通过输血或途径传染.获得性梅毒(后天)早期梅毒病人是传染源,95%以上是通过危险的或无保护的性行为传染,少数通过接亲吻,输血,污染的衣物等传染.胎传梅毒由患梅毒的孕妇传染,如果一,二期和早期潜伏梅毒的孕妇,传染给胎儿的几率相当高.1.传染源梅毒是人类独有的疾病,显性和隐性梅毒患者是传染源,感染梅毒的人的皮损及其分泌物,血液中含有梅毒螺旋体.感染后的头2年最具传染性,而在4年后性传播的传染性大为下降.梅毒螺旋体可通过胎盘传给胎儿,早期梅毒的孕妇传染给胎儿的危险性很大.2.传播途径性接触是梅毒的主要传播途径,占95%以上.感染梅毒的早期传染性最强.随着病期的延长传染性越来越小,一般认为感染后4年以上性接触的传染性十分微弱.患有梅毒的孕妇可通过胎盘传染给胎儿,引起胎儿宫内感染,可导致流产,早产,死胎或分娩胎传梅毒儿.一般认为孕妇梅毒病期越早,对胎儿感染的机会越大.孕妇即使患有无症状的隐性梅毒还具有传染性.梅毒的临床表现:获得性显性梅毒(1)一期梅毒标志性临床特征是硬下疳.好发部位为阴茎,龟头,冠状沟,包皮,尿道口;大小阴唇,阴蒂,宫颈;肛门,肛管等.也可见于唇,舌,乳房等处.①硬下疳特点为感染TP后7~60天出现,大多数病人硬下疳为单发,无痛无痒,圆形或椭圆形,边界清晰的溃疡,高出皮面,疮面较清洁,有继发感染者分泌物多.触之有软骨样硬度.持续时间为4~6周,可自愈.硬下疳可以和二期梅毒并存,须与软下疳,生殖器疱疹,固定性药疹等的生殖器溃疡性疾病相鉴别.②近卫淋巴结肿大出现硬下疳后1~2周,部分病人出现腹股沟或近卫淋巴结肿大,可单个也可多个,肿大的淋巴结大小不等,质硬,不粘连,不破溃,无痛(2)二期梅毒以二期梅毒疹为特征,有全身症状,一般在硬下疳消退后相隔一段无症状期再发生.TP随血液循环播散,引发多部位损害和多样病灶.侵犯皮肤,黏膜,骨骼,内脏,心血管,神经系统.梅毒进入二期时,梅毒血清学试验几乎100%阳性.全身症状发生在皮疹出现前,发热,头痛,骨关节酸痛,肝脾肿大,淋巴结肿大.男性发生率约25%;女性约50%.3~5日好转.接着出现梅毒疹,并有反复发生的特点.①皮肤梅毒疹80%~95%的病人发生.特点为疹型多样和反复发生,广泛而对称,不痛不痒,愈后多不留瘢痕,驱梅治疗迅速消退.主要疹型有斑疹样,丘疹样,脓疱性梅毒疹及扁平湿疣,掌跖梅毒疹等.②复发性梅毒疹初期的梅毒疹自行消退后,约20%的二期梅毒病人于一年内复发,以环状丘疹最为多见.③黏膜损害约50%的病人出现黏膜损害.发生在唇,口腔,扁桃体及咽喉,为黏膜斑或黏膜炎,有渗出物,或发生灰白膜,黏膜红肿.④梅毒性脱发约占病人的10%.多为稀疏性,边界不清,如虫蚀样;少数为弥漫样.⑤骨关节损害骨膜炎,骨炎,骨髓炎及关节炎.伴疼痛.⑥二期眼梅毒梅毒性虹膜炎,虹膜睫状体炎,脉络膜炎,视网膜炎等.常为双侧.⑦二期神经梅毒多无明显症状,脑脊液异常,脑脊液RPR阳性.可有脑膜炎或脑膜血管症状.⑧全身浅表淋巴结肿大(3)三期梅毒1/3的未经治疗的显性TP感染发生三期梅毒.其中,15%为良性晚期梅毒,15%~20%为严重的晚期梅毒.①皮肤黏膜损害结节性梅毒疹好发于头皮,肩胛,背部及四肢的伸侧.树胶样肿常发生在小腿部,为深溃疡形成,萎缩样瘢痕;发生在上额部时,组织坏死,穿孔;发生于鼻中膈者则骨质破坏,形成马鞍鼻;舌部者为穿凿性溃疡;阴道损害为出现溃疡,可形成膀胱阴道漏或直肠阴道漏等.②近关节结节是梅毒性纤维瘤缓慢生长的皮下纤维结节,对称性,大小不等,质硬,不活动,不破溃,表皮正常,无炎症,无痛,可自消.③心血管梅毒主要侵犯主动脉弓部位,可发生主动脉瓣闭锁不全,引起梅毒性心脏病.④神经梅毒发生率约10%,可在感染早期或数年,十数年后发生.可无症状,也可发生梅毒性脑膜炎,脑血管梅毒,脑膜树胶样肿,麻痹性痴呆.脑膜树胶样肿为累及一侧大脑半球皮质下的蹭,发生颅内压增高,头痛及脑局部压迫症状.实质性神经梅毒系脑或脊髓的实质性病损,前者形成麻痹性痴呆,后者表现为脊髓后根及后索的退行性变,有感觉异常,共济失调等多种病征,即脊髓痨.2.获得性隐性梅毒后天感染TP后未形成显性梅毒而呈无症状表现,或显性梅毒经一定的活动期后症状暂时消退,梅毒血清试验阳性,脑脊液检查正常,称为隐性(潜伏)梅毒.感染后2年内的称为早期潜伏梅毒;感染后2年以上的称为晚期潜伏梅毒.3.妊娠梅毒妊娠梅毒是孕期发生的显性或隐性梅毒.妊娠梅毒时,TP可通过胎盘或脐静脉传给胎儿,形成以后所生婴儿的先天梅毒.孕妇因发生小动脉炎导致胎盘组织坏死,造成流产,早产,死胎,只有少数孕妇可生降儿.4.先天性显性梅毒(1)早期先天梅毒患儿出生时即瘦小,出生后3周出现症状,全身淋巴结肿大,无粘连,无痛,质硬.多有梅毒性鼻炎.出生后约6周出现皮肤损害,呈水疱-大疱型皮损(梅毒性天疱疮)或斑丘疹,丘疹鳞屑性损害.可发生骨软骨炎,骨膜炎.多有肝,脾肿大.血绣减少和贫血.可发生神经梅毒.不发生硬下疳(2)晚期先天梅毒发生在2岁以后.一类是早期蹭所致的骨,齿,眼,神经及皮肤的永久性损害,如马鞍鼻,郝秦森齿等,无活动性.另一类是仍具活动性损害所致的临床表现,如角膜炎,神经性耳聋,神经系统表现异常,脑脊液变化,肝脾肿大,鼻或颚树胶肿,关节积水,骨膜炎,指炎及皮肤黏膜损害等.5.先天潜伏梅毒生于患梅毒的母亲,未经治疗,无临床表现,但梅毒血清反应阳性,年龄小于2岁者为早期先天潜伏梅毒,大于2岁者为晚期先天潜伏梅毒。
