肾结石的治疗方法很多,需由医院根据结石的具体部位和大小进行选择,如药物排石,碎石机碎石,手术等都可达到根治目的(一)防治结石的形成和复发1.去除肾石的发病诱因积极治疗形成结石的原因,如原发性甲状旁腺机能亢进的摘除甲状旁腺,治疗恶性肿瘤,控制肾盂感染和解除尿路梗阻,均为防止结石形成和复发的有效措施2.一般治疗(1)保证充分饮水:最好饮用含矿物质少的磁化水,使每日尿量超过2000ml,可稀释尿液,减少晶体沉淀,冲洗尿路和排出微小结石(2)饮食:饮食成分应根据结石种类和尿液酸碱度而定对于草酸钙结石,应避免高草酸食物如菠菜,蕃茄,土豆,甜菜,龙须菜,果仁,茶叶,可可,巧克力等以及含钙高的食物如牛奶,奶酪等对特发性高钙尿应限制钙摄入,以减少尿钙含量;对非高尿钙的复发性草酸结石,毋需低钙饮食如因低钙饮食致使尿草酸排泄增加而形成结石者,也不宜采用低钙饮食控制钠摄入,钠摄入过多可使尿钙排泄增多高尿酸血症和高尿酸尿时要吃嘌呤饮食,避免进食动物内脏,少食鱼和咖啡等3.药物治疗(1)高钙尿:因原发性甲旁亢,类肉瘤病,甲亢,多发性骨髓瘤等引起者应作相应治疗其他病因者可采取下列措施1)噻嗪类利尿剂:双氢克尿噻每日50~100mg,或相应剂量的其他利尿剂2)磷酸钠纤维树脂:每次2.5~5g,进食同时服用同时应适当限制草酸摄入,而补充钙3)正磷酸盐:每日1.5~2.0g磷元素,分3~4次服用肾小球滤过率低于30ml/min者和尿路感染者不用,因可引起转移性软组织钙化和感染性结石(2)肠源性高草酸尿:可用氢氧化镁或氧化镁消胆胺可纠正肠吸收脂肪不良,但不能持续抑制吸收草酸(3)低尿枸橼酸性含钙肾结石:用法为每日3~6g,分三次服用部分患者可有轻度胃肠道反应,肾功能不全者慎用(4)尿酸结石:枸橼酸钾临床首选,剂量为30~60mmol/d若同时有血尿酸增高,宜加服别嘌呤醇,控制血尿酸浓度后即改为维持量(5)胱氨酸尿和胱氨酸结石:在保证充分饮水(常>3L/d)和碱化尿液(pH>7.5)治疗无效时,可应用D-青霉胺治疗,每日1~2g,分次服用α-巯基丙烯甘氨酸的作用机制与D-青霉胺相似,而副作用较小(6)感染性结石:长期有效地控制尿路感染,能限制感染性结石的形成,甚至使某些已形成的结石溶解但由于结石内抗生素浓度较低,细菌不能被完全杀灭,因此单纯抗菌治疗很难使尿路感染完全治愈(二)对结石的处理肾结石的治疗近年来已有很大进展,许多过去需要手术治疗的肾结石,现在可经体外震波碎石或非开放性手术取石,或几种方法联合使用而取得满意疗效内科治疗对直径小于0.5mm的光滑圆形结石,无尿路梗阻或感染,且肾功能良好者,可采用内科治疗溶石疗法对尿酸结石和胱氨酸结石疗效较好,对含钙结石和感染性结石疗效较差,给药途径有口服,静脉,输尿管插管,开放性肾造瘘插管和经皮肾穿刺造瘘插管等在治疗期间,应密切观察病情变化,定期作放射性核素肾图及X线检查了解肾功能,决定是否手术(三)对症治疗1.肾绞痛治疗应用解痉剂阿托品或654-2肌注,可合用异丙嗪以增强疗效,无效时应用杜冷丁或吗啡等2.尿路感染的治疗见"尿路感染"3.血尿明显肉眼血尿时可用羟基苄胺0.1~0.2g或止血环酸0.1g,缓慢静脉注射,每日3次"
