医生回答
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肺炎(Pneumonia)是指终末气道,肺泡和肺间质的炎症.其症状:发热,呼吸急促,持久干咳,可能有单边胸痛,深呼吸和咳嗽时胸痛,有小量痰或大量痰,可能含有血丝.幼儿患上肺炎,症状常不明显,可能有轻微咳嗽或完全没有咳嗽.应注意及时治疗.西医治疗.
1,抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节.细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和针对病原体治疗.前者主要根据本地区,本单位的肺炎病原体流行病学资料,选择可能覆盖病原体的抗菌药物;后者则根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感试验结果,选择体外试验敏感的抗菌药物.此外,还应该根据患者的年龄,有无基础疾病,是否有误吸,住普通病房或是重症监护病房,住院时间长短和肺炎的严重程度等,选择抗菌药物和给药途径.
2,青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎患者,常用青霉素类,第一代头孢菌素等,由于我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高,故对该菌所致的肺炎不单独使用大环内酯类抗菌药物治疗,对耐药肺炎链球菌可使用对呼吸系感染有特效的氟喹诺酮类(莫西沙星,吉米沙星和左氧氟沙星.
3,老年人,有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎,常用氟哇诺酮类,第二,三代头抱菌素,β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂,或厄他培南,可联合大环内醋类.
4,医院获得性肺炎常用第二,三代头孢菌素,β-内酰胺类β-内酰胺酶抑制剂,氟喹诺酮类或碳青霉烯类.
5,重症肺炎的治疗首先应选择广谱的强力抗菌药物,并应足量,联合用药.因为初始经验性治疗不足或不合理,或而后根据病原学结果调整抗菌药物,其病死率均明显高于初始治疗正确者.重症社区获得性肺炎常用β-内酰胺类联合大环内醋类或氟喹诺酮类;青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南.医院获得性肺炎可用氟喹诺酮类或氨基糖昔类联合抗假单胞菌的β-内酰胺类,广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂,碳青霉烯类的任何一种,必要时可联合万古霉素,替考拉宁或利奈唑胺.
6,肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行,一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物.病情稳定后可从静脉途径转为口服治疗.肺炎抗菌药物疗程至少5天,大多数患者需要7-10天或更长疗程,如体温正常48-72小时,无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物.肺炎临床稳定标准为:①T≤37.8℃;②心率≤100次/分;③呼吸频率≤24次/分;④血压:收缩压≥90mmHg;⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥9O%或PaO2≥60mmHg;⑥能够口服进食;⑦精神状态正常.
7,抗菌药物治疗后48-72小时应对病情进行评价,治疗有效表现体温下降,症状改善,临床状态稳定,白细胞逐渐降低或恢复正常,而X线胸片病灶吸收较迟.如72小时后症状无改善,其原因可能有:①药物未能覆盖致病菌,或细菌耐药,②特殊病原体感染如结核分枝杆菌,真菌,病毒等.③出现并发症或存在影响疗效的宿主因素(如免疫抑制.④非感染性疾病误诊为肺炎.⑤药物热.需仔细分析,作必要的检查,进行相应处理.处理肺炎方法:.卧床休息,大量饮水.必须看医生,可能要住院.亦可能在诊所打针食药,一定要依时服药,并且要完成抗生素疗程.医生会检查患者,确定诊断.接受胸部X射造影检查,以确定诊断及看看有没有潜在原因.完成疗程后,再次接受X射线检查胸部,看看是否已完全痊愈.如果痰积聚太多,物理治疗也有帮助。...展开
