下焦指的是肝肾,至于用什么食物你要看自己是什么体质,随便吃是不行的.淋证是指因饮食劳倦,湿热侵袭而致的以肾虚,膀胱湿热,气化失司为主要病机,以秀频急,滴沥不尽,尿道涩痛,小腹拘急,痛引腰腹为主要临床表现的一类病证.淋证为临床常见病,中医药治疗类属淋证的尿路结石和肾盂肾炎均有较好的疗效.淋之名称,始见于<内经>,<素问·六元正纪大论篇>称为淋闷,并有甚则淋,其病淋等的记载.<金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治>称淋秘,该篇并指出淋秘为热在下焦.<金匮要略·消渴秀不利淋病脉证并治>描述了淋证的症状:淋之为病,秀如粟状,小腹弦急,痛引脐中.隋代<诸病源候论·淋病诸候>对本病的病机作了详细的论述,并将本病的病位及发病机理作了高度明确的概括:诸淋者,由肾虚而膀胱热故也.巢氏这种以肾虚为本,以膀胱热为标的病机理论,已为后世所宗.金元时期<丹溪心法·淋>强调淋证主要由热邪所致:淋有五,皆属乎热.明代<景岳全书·淋浊>在认同淋之初病,则无不由乎热剧的同时,提出久服寒凉,淋久不止有中气下陷和命门不固之证,并提出治疗时凡热者宜清,涩者宜利,下陷者宜升提,虚者宜补,阳气不固者温补命门,对淋证病因病机的认识更为全面,治疗方法也较为完善.历代医家对淋证的分类进行了探索,<中藏经>首先将淋证分为冷,热,气,劳,膏,砂,虚,实八种,为淋证临床分类的雏形.<诸病源候论·淋病诸候>把淋证分为石,劳,气,血,膏,寒,热七种,而以诸淋统之.<备急千金要方·淋闭>提出五淋之名,<外台秘要·淋并大秀难卜具体指出五淋的内容:<集验>论五淋者,石淋,气淋,膏淋,劳淋,热淋也.现代临床仍沿用五淋之名,但有以气淋,血淋,膏淋,石淋,劳淋为五淋者,亦有以热淋,石淋,血淋,膏淋,劳淋为五淋者.按临床实际,热淋,气淋均属常见,故本节拟分为热淋,气淋,血淋,膏淋,石淋,劳淋六淋进行论治.西医学的泌尿系感染,泌尿系结石,泌尿系肿瘤,乳糜尿等,当临床表现为淋证时,可参考本节内容辨证论治.病因1.膀胱湿热多食辛热肥甘之品,或嗜酒过度,酿成湿热,下注膀胱,或下阴不洁,湿热秽浊毒邪侵入膀胱,酿成湿热,或肝胆湿热下注皆可使湿热蕴结下焦,膀胱气化不利,发为热淋;若灼伤脉络,迫血妄行,血随尿出,则发为血淋;若湿热久蕴,煎熬尿液,日积月累,结成砂石,则发为石淋;若湿热蕴结,膀胱气化不利,不能分清别浊,脂液随秀而出,则发为膏淋.2.肝郁气滞恼怒伤肝,肝失疏泄,或气滞不会,郁于下焦,致肝气郁结,膀胱气化不利,发为气淋.3.脾肾亏虚久淋不愈,湿热耗伤正气,或劳累过度,房室不节,或年老,久病,体弱,皆可致脾肾亏虚.脾虚而中气不足,气虚下陷,则发为气淋;若肾虚而下元不固,肾失固摄,不能制约脂液,脂液下注,随尿而出,则发为膏淋;若肾虚而阴虚火旺,火热灼伤脉络,血随尿出,则发为血淋;裁伤正,遇劳即发者,则为劳淋.诊断依据1.具有淋证的秀频急,滴沥不尽,尿道涩痛,小腹拘急,痛引腰腹等基本临床特征.尚可有各种淋证各自的特征.2.裁或反复发作后,常伴有低热,腰痛,小腹坠胀,疲劳等症.3.多见于已婚女性,每因劳累过度,情志变化,感受外邪而诱发.4.结合有关检查,如尿常规,尿细菌培养,X线腹部摄片,肾盂造影,双肾及膀胱B超,膀胱镜等,可明确诊断.治疗原则实则清利,虚则补益,是治疗淋证的基本原则.实证有膀胱湿热者,治宜清热利湿;有热邪灼伤血络者,治宜凉血止血;有砂石结聚者,治宜通淋排石;有气滞不利者,治宜利气疏导.虚证以脾虚为主者,治宜健脾益气;以肾虚为主者,治宜补虚益肾.所以徐灵胎评<临证指南医案·淋浊>时指出:治淋之法,有通有塞,要当分别,有瘀血积塞住溺管者,宜先通,无瘀积而虚滑者,宜峻补.淋证的治法,声有忌汗,忌补之说,如<金匮要略·消渴秀不利淋病脉证并治>说:淋家不可发汗,<丹溪心法·淋>说:最不可用补气之药,气得补而愈胀,血得补而愈涩,热得补而愈盛.验之临床实际,未必都是如此.淋证往往有恶寒发热,此并非外邪袭表,而是湿热熏蒸,邪正相搏所致,发汗解表,自非所宜.因淋证多属膀胱有热,阴液常感不足,而辛散发表,用之不当,不仅不能退热,反有劫伤营阴之弊.若淋证确由外感诱发,或淋家新感外邪,症见恶寒发热,鼻塞流涕,咳嗽,咽痛者,仍可适当配合辛凉解表之剂.因淋证为膀胱有热,阴液不足,即使感受寒邪,亦容易化热,故应避免辛温之品.至于淋证忌补之说,是指实热之证而言,诸如脾虚中气下陷,肾虚下元不固,自当运用健脾益气,补肾固涩等法治之,不属忌补范围.用药原则·热淋症状:秀频急短涩,尿道灼热刺痛,尿色黄赤,少腹拘急胀痛,或有寒热,口苦,呕恶,或腰痛拒按,或有大便秘结,苔黄腻,脉滑数.治法:清热解毒,利湿通淋.方药:八正散.本方的功效是清热解毒,利尿通淋.其中木通,篇蓄,瞿麦,滑石利尿通淋,大黄,山栀,甘草梢清热解毒.若大便秘结,腹胀者,可重用生大黄,并加枳实以通腑泄热;若腹满便溏,则去大黄;若伴见寒热,口苦,呕恶者,可合用小柴胡汤以和解少阳;若湿热伤阴者,去大黄,加生地,牛膝,白茅根以养阴清热;若小腹胀满,加乌药,川栋子行气止痛;若热毒弥漫三焦,人营人血,又当急则治标,用黄连解毒汤合五味消毒饮,以清热泻火解毒;若头身疼痛,恶寒发热,鼻塞流涕,有表证者,加柴胡,金银花,连翘等宣透热邪。
