医生回答
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概述甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的1%.病理学上分为乳头状癌,滤泡状腺癌,未分化癌和髓样癌四类.病因甲状腺癌发生的原因至今不明,有人认为其发生与慢性促甲状腺激素刺激有关.症状发病初期多无明显自觉症状,只是在甲状腺组织内出现一质硬而高低不平的结节,晚期常压迫邻近神经,气管,食管而产生相应症状.局部转移常在颈部,出现硬而固定的淋巴结.远处转移多见干扁骨(如颅骨,椎骨和骨盆)和肺.有些病人的甲状腺肿块不明显,而以颈,肺,骨骼的转移癌为突出症状.髓样癌病人可同时有嗜铬细胞瘤和/或甲状旁腺增生或肿瘤,临床上可出现腹泻,心悸,脸面潮红和血钙降低等症状.检查儿童及男性发现甲状腺结节,应高度怀疑有癌症可能.如甲状腺结节增长较快,检查肿物其表面不光滑,质地坚硬,吞咽时活动度减小,或多年存在的甲状腺结节,短期内明显增大.甲状腺肿物侵犯到周围组织可出现相应症状,如声音嘶哑,呼吸困难,Horner氏综合症等,有时出现颈部淋巴结肿大.甲状腺同位素扫描,如果为冷结节,则约10~20%为癌肿,为配合同位素检查,近年多应用B超探测区别甲状腺结节是囊性,还是实性包块.如果是实性包块,并呈强烈不规则反射,则多有甲状腺癌的可能.颈部X线平片检查除观察气管有无移位和受压情况外,主要观察甲状腺内有无钙化.穿刺细胞学检查不但有助于鉴别肿瘤的良恶性,而且可进一步明确恶性肿瘤的病理类型.最后确诊应由病理切片检查来确定.治疗①手术治疗:各病理类型的甲状腺癌的恶性程度与转移途径不同,故治疗原则也各不相同.乳头状癌恶性程度较低,如果癌肿尚局限在腺体内,颈部淋巴结没有转移,可将患侧腺体连同峡部全部切除,对侧腺体大部切除.不需加行颈淋巴结清除术.如果已有颈淋巴结转移,则应同时清除患侧的淋巴结.滤泡状腺癌即使癌肿尚局限在一侧腺体内,也应行两侧腺体连同峡部切除,如果没有颈淋巴结转移,也不需颈淋巴结清除.髓样癌手术范围是两侧腺体同峡部全部切除,由于髓样癌早期出现颈淋巴结转移,因此,应同时将患侧或双侧颈淋巴结清除.未分化癌生长迅速,恶性程度高,通常是浸润性生长,手术切除的可能性小,为防止癌发展引起的呼吸困难,可做气管切开,采用手术,化疗和放疗的综合治疗.鳞状细胞癌同样是属发展快,恶性程度高,较早侵犯其他重要器官,目前的治疗方法是旧能行瘤体切除,而后给与根治性放疗,亦可在明确诊断的情况下先行术前根治放疗,再行手术治疗.②内分泌治疗:甲状腺素能抑制促甲状腺素分泌,从而对甲状腺组织的增生和分化较好的癌肿有抑制作用.③放射治疗:未分化癌以外放射治疗为主,放疗通常宜早进行.碘131放射治疗主要用于治疗可浓集碘的转移性病灶,也可用于治疗不能手术和/或手术切除不完全的原发癌。
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