巨细胞病毒(Cytomegalovirus,CMV):是一种疱疹病毒组DNA病毒.分布广泛,有与其他动物皆可遭受感染,引起以生殖泌尿系统,中枢神经系统和肝脏疾患为主的各系统感染,从轻微无症状感染直到严重缺陷或死亡.巨细胞病毒(CytomegalovirusCMV)亦称细胞包涵体病毒,由于感染的细胞肿大,并具有巨大的核内包涵体,故名.一,生物学性状CMV具有典型的疱疹病毒形态,其DNA结构也与HSV相似,但比HSV大5%.本病毒对宿主或培养细胞有高度的种特异性,人巨细胞病毒(HCMV)只能感染人,及在人纤维细胞中增殖.病毒在细胞培养中增殖缓慢,复制周期长,初次分离培养需30~40天才出现细胞蹭,其特点是细胞肿大变园,核变大,核内出现周围绕有一轮晕的大型嗜酸性包涵体.二,致病性CMV在人群中感染非常广泛,我国成人感染率达95%以上,通常呈隐性感染,多数感染者无临床症状,但在一定条件下侵袭多个器官和系统可产生严重疾病.病毒可侵入肺,肝,肾,唾液腺,乳腺其他腺体,以及多核白细胞和淋巴细胞,可长期或间隙地自唾液,乳汗血液,尿液,精液,子宫分泌物多处排出病毒.通常口腔,生殖道,胎盘,输血或器官移植等多途径传播(一)先天性感染妊娠母体CMV感染可通过胎盘侵袭胎儿引起先天性感染,少数造成早产,流产,死产或生后死亡.患儿可发生黄疸,肝脾肿大,血绣减少性紫斑及溶血性贫血.丰活儿童常遗留永久必性智力低下,神经肌内运动障碍,耳聋和脉络视网膜炎等(二)围产期感染产妇泌尿道和宫颈排出CMV,则分娩时婴儿经产道可被感染,多数和症状轻微或无临床症状的亚临床床感染,有的有轻微呼吸道障碍或肝功能损伤(三)儿童及成人感染通过吸乳,接吻,性接触,输血等感染,通常为亚临床型,有的也能导致嗜异性抗体阴性单核细胞增多症.由于妊娠,接受免疫抑制治疗,器官移植,肿瘤等因素激活潜伏在单核细胞,淋巴细胞中病毒,引起单核细胞增多症,肝炎,间质性肺炎,视网膜炎,脑炎等(四)细胞转化和可能致癌作用经紫外线灭活的CMV可转化啮齿类动物胚胎纤椎母细胞.在某些肿瘤如宫颈癌,结肠癌,前列腺癌,Kaposis肉瘤中CMVDNA检出率高,CMV抗体滴度亦高于正常人,在上述肿瘤建立的细胞株中还发现病毒颗粒,提示CMV与其疱疹病毒一样,具有潜在致癌的可能性.四,免疫性机体的细胞免疫功能对CMV感染的发生和发展起重要作用,细胞免疫缺陷者,可导致严重的和长期的CMV感染,并使机体的细胞免疫进一步受到抑制,如杀伤性T细胞活力下降,NK细胞功能减低等.机体原发感染CMV后能产生特异性抗体和杀伤性T淋巴细胞,激活NM细胞.抗体有限CMV复制能力,对相同毒株再感染有一定抵抗力,但不能抵抗内源性潜伏病毒的活化,及CMV其他不同毒株的外源性感染.而通过特异性杀性T淋巴细胞和抗体依赖细胞毒性细胞能发挥最大的抗病毒作用.五,微生物学诊断唾液,尿液,子宫颈分泌液等标本离心沉淀,将脱落细胞用姬姆萨染色镜检,检查巨大细胞及核内和浆内嗜酸性包涵体,可作初步诊断.分离培养可将标本接种于人胚肺纤维母细胞中,由于CMV生长周期长,细胞蹭出现慢,为了快速诊断,可将培养24小时的感染细胞固定,用DNA探针进行原位杂交,检测CMVDNA.用ELISA检测lgM抗体和lgG抗体,适用于早期感染和流行病学调查.LgG抗体可终身持续存在,lgM抗体与急性感染有关.不论是初次感染或复发感染,当病毒血症时,可用葡聚糖液提取外周血单个核细胞,制成涂片,加CMV单克鹿体,采用免疫酶或荧光染色,检测细胞内抗原.近年应用免疫印迹法和分子杂交技术直接从尿液,各种分泌物中检测CMV抗原和DNA是既迅速又敏感,准确的方法.六,防治原则←氧鸟苷(ganciclovirDHPG)有防止CMV扩散作用.如与高滴度抗CMV免疫球蛋白合用,可降低骨髓移植的CMV肺炎并发症死亡率,如果耐丙氧鸟苷的CMV感染可选用磷甲酸钠,虽能持久地减少CMV扩散,但效果比前者差.国外研制CMV病毒活疫苗,能诱导产生抗体,但排除疫苗的致癌潜能,有待解决
