强直性脊柱炎

高血脂症分原发性和继发性两种,前者与环境,家庭遗传有关.后者由糖尿病,甲状腺功能低下,肥胖症,胰腺症等引起.血脂是血液中各种脂类物质的总称.其中最重要的是胆固醇和甘油三脂.甘油三脂即脂肪.它们不溶于水,与蛋白质结合成脂蛋白,在血液中循环运转.脂蛋白有很多类型,许多医院化验的β脂蛋白,即是其中的一种.高血糖症(hyperglycemia)是指空腹血糖高于正常上限7.3mmol/l(130mg/dl),血糖高于肾糖阈值9.0mmol/l(160mg/dl),则出现尿糖.降糖食物可以按照以下方式进行:1)适当增吃食物纤维纤维素是一种不能为人体消化吸收的多糖.糖尿病人适当地增加食物纤维的进量,有以下益处:其一,高纤维食物可以降低餐后血糖,改善葡萄糖耐量,减少胰岛素的用量以及降低血脂的作用;其二,能减缓糖尿病人的饥饿感;其三,能刺激消化液分泌及促进肠道蠕动,预防便秘的发生.下列食物中含纤维量较多,可做为糖尿病人经常选吃的食品,如:绿豆,海带,荞麦面,玉米面,燕麦面,高梁米,菠菜,芹菜,韭菜,豆芽等.有一点必须注意,虽然食物纤维对糖尿病人有好处,但是也不宜过份单一食用,凡事总有个度,糖尿病人讲究营养平衡更为重要(2)植物油为较理想的烹调用油玉米油,葵花子油,花生油,豆油等,因其中含有较丰富的多不饱和脂肪酸,它是必需脂肪酸,在体内能帮助胆固醇的运转,不使胆固醇沉积于血管壁,所以这对预防糖尿病的一些并发症,如动脉硬化等有积极的作用,正因如此,糖尿病人所需烹调用油以植物油为好.但是,植物油也不能大量食用,过量食用便会暴露其明显的副作用,如产热能过多而导致的脂胖等.科学家们建议;饮食中多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸之比,为1:1~2较好(3)有益的大豆及其制品大豆是糖尿病人较理想的食物,这是因为它所含的营养物质成份有益于糖尿病人.其一,大豆是植物性蛋白质的来源,不仅含量丰富,而且生理价值也高,必须氨基酸种类齐全,可以与动物性食物相媲美.其二,大豆中脂肪含不饱和脂肪酸,磷脂与豆固醇,对降低血中胆固醇有利.其三,大豆中碳水化合物有一半为人体不能吸收的棉籽糖和水苏糖.此外,大豆中还含有丰富的无机盐,微量元素与B族维生素.由以上可以看出,大豆及其制品,如腐竹,豆腐丝,豆腐干,豆腐脑,大豆粉等,应成为糖尿病人的常用食品(4)应付饥饿的办法饥饿感是糖尿病人经常遇到的一种反应.它因糖尿病而引起,也将因糖尿病病情的好转及病人的适应调节而减轻或消失.可以采取下述办法来应付饥饿感的发生:其一:减少细粮摄入,多增加一些纤维食物,如荞麦面,玉米面,绿豆,海带等.目前国内市场已有一些专供糖尿病人食用的保健食品,如荞麦挂面,绿豆饼干等,可做为饥饿感严重时加餐之用.其二:适当多吃些低热量,高容积的蔬菜.如西红柿,菠菜,黄瓜,大白菜,油菜,豆芽,茄子,韭菜等等.其三:用一些食疗方来加餐.如饥饿感强烈时,可用冬瓜250克,山药100克,猪胰1具(洗净后),加适量调料炖煮后连汤食用,也可以用南瓜,大豆或豆腐等产热量低的食品来炖猪胰食用.以缓解饥饿感为限量.其四:心理方法.人的饮食量与饮食习惯有关,在不影响营养基础上的饥饿感,通过一段时间的忍耐适应,是可以缓解的.此外,病人应相信,减少饮食量,并不一定会产生饥饿,不要有事先的饥饿准备,对糖尿病人重要的是营养平衡,过量的饮食无疑会给机体有关脏器组织带来负担(5)甜味品的选择有一些糖尿病人很爱吃甜食,但是甜食大多含糖量丰富,吃了又对病情不利.那么如何来解决这个棘手的矛盾呢不妨试试下述方法:其一:在诸多甜味剂中,适合糖尿病患者食用的以甜叶菊较好,虽然其不含营养素,但是它不提供热能,而且甜度为庶糖的400倍左右,故可选用.其二:糖精做为甜味剂可以偶尔食用.但对妊娠妇女禁用.其三:桃,梨,菠萝,杨梅,樱桃等甜味水果,可以适量食用.这些水果含有果胶,果胶能增加胰岛素的分泌,延缓葡萄糖吸收.此外,西瓜的碳水化合物含量较低,也可适量食用.其四:糖尿病人应该控制糖摄入,但不可能一点糖也不沾.每日食用糖一般限制在10克以下,但是,每个糖尿病人的情况不一样,病人自己对其规律应有所摸索,包括每日血糖的最低时刻,这是适量进一些含糖食品的最佳时间(6)最易使血糖升高的食物在我们经常见的食物中,下列食物很容易使血糖升高.如:白糖,冰糖,红糖,葡萄糖,麦芽糖,蜂蜜,蜜饯,奶糖,巧克力,水果糖,水果罐头,汽水,果酱,冰淇淋,甜糕点,蛋糕以及各种甜饮料,口服液,果汁等(7)容易使血脂升高的食物血脂升高,对糖尿病非常不利.是并发心血管疾病的重要原因.因此,糖尿病人不宜吃使血脂升高的食物,常见的有猪油,牛油,羊油,黄油,奶油,肥肉以及胆固醇含量丰富的食物(见下表.关于胆固醇,糖尿病人还应明白,它有两方面作用,首先它是必需的物质,具有重要的生理功能,如组成细胞膜等等;但是摄入多了,就会引起副作用,如参与冠心病的生成等.一般认为胆固醇的摄入量以每天在300毫克以下为宜(8)饮酒的危害有一些糖尿病患者认为,酒是五谷之精华,适量饮酒可以活血通络,御寒,调节精神.对此要具体病人具体分析.如果患者的病情较轻,逢节假日,亲戚朋友相聚,可以少量饮一点酒,并且,最好是破或低度的其它酒;如果病情不稳定,或伴有肝脏或心血管疾病,应禁止饮酒.因为酒有下列危害:其一:饮酒会增加肝脏负担.我们知道,酒精的解毒主要在肝脏中进行.肝脏功能正常的人,解毒能力强,能把大部分有毒物质进行转化,排出体外.而糖尿病人的肝脏解毒能力较差,饮酒势必会加重肝脏的负担而引起损伤.过量饮酒还容易发生高脂血症和代谢紊乱.其二:糖尿病主要是胰岛素分泌不足所致.饮酒会使胰腺受到刺激而影响其分泌液的成分.其三:酒本身就是高热量食物,每克酒精能产7千卡热量,糖尿病人稍失控制,便可引起病情恶化(9)饮食宜淡饮食口味过重,对人身体不利,传统中医为说明这个道理,曾用五行理论解释说:过于多食酸味的东西,因酸味入肝,则会使肝气偏盛,脾气而衰弱;过于多食咸味的东西,因咸味入肾,肾主骨,则会引起大骨之气劳倦困惫,肌肉短缩,心气抑郁;过于多食甘味的东西,甘之性缓滞,会使心气喘满,面色黑,肾气不能平衡;过于多食苦味的东西,则脾气不得濡润,消化不良,胃部就要胀满;过于多食辛味的东西,则筋脉败坏而松驰,精神也同时受到损害.因此,注意调和饮食五味,使其不偏不重,便可以骨骼强健,筋脉柔和,气血流畅,皮肤肌理固密,这样身体便降,正因人们发现淡食有益于身体,所以很早就总结了淡食最补人一句摄食格言.对糖尿病人,尤其并发肾病的患者,日常饮食除了应遵循一般的保健要求外,更要注意少饮食钠盐(10)饮食宜缓饮食宜缓,就是饮食时不要暴饮暴食,粗嚼急咽.食物的消化,咀嚼是第一道工序,只有第一道工序加工的好,食物到了胃肠才能更好地被消化吸收.粗嚼急咽式的摄食有两大不益之处.其一:糖尿病人摄入的食物常常是经估算而来,其有效成份应该是被充分的吸收利用,但是,咀嚼程度的不同,可以影响其营养成份的吸收.有实验证明,粗嚼者比细嚼者要少吸收蛋白质13%,脂肪12%,纤维素43%.可见细嚼慢咽作用之重要.其二:粗嚼急咽会加重胃和胰腺等脏器的负担,时间一长,容易导致一些疾病的发生.对饮食宜缓问题,古人早有认识:饮食缓嚼,有益于人者三:盖细嚼则食之精华,能滋补五脏,一也;脾胃易于消化,二也;不致吞呛噎咳,三也.这一总结,至今看来仍是非常有道理的,尤其对糖尿病人(11)饮食宜暖将血脂的食物有:玉米:含有丰富的钙,镁,硒等物质以及卵磷脂,亚油酸,维生素E,它们均有降低血清胆固醇的作用.燕麦:含有极丰富的亚油酸,占全部不饱和脂肪酸的35%-52%;维生素E含量也很丰富,而且燕麦中含有皂甙素.它们均有降低血浆胆固醇浓度的作用.牛奶:含有羟基,甲基戊二酸,能抑制人体内胆固醇合成酶的活性,从而抑制胆固醇的合成,降低血中胆固醇的含量.此外,牛奶中含有较多的钙,也可降低人体对胆固醇的吸收.洋葱:其降血脂效能与其所含的烯丙基二硫化物及少量硫氨基酸有关.这些物质属于配糖体,除降血脂外还可预防动脉粥样硬化,对动脉血管有保护作用.还含前列腺素A,有舒张血管,降低血压的功能.大蒜:大蒜的降脂效能与大蒜内所含物质-蒜素有关.大蒜的这一有效成份有抗菌,抗肿瘤特性,能预防动脉粥样硬化,降低血糖和血脂等.杏仁:杏仁不含胆固醇,仅含7%的饱和脂脂酸.高血脂病人病天吃30g杏仁,可替代含高饱和脂肪酸的食品.菊花:有降低血脂功效和较平稳的降血压作用.老年人在绿茶中掺杂一点菊花,对心血管有很好保健作用.鸡蛋:过去认为鸡蛋含胆固醇量高,多吃易致冠心病.现已证实鸡蛋含有卵磷脂,能使人体血中胆固醇和脂肪保持悬浮状态而不在血管壁沉积,从而有效降低血脂水平.建议每天吃一个鸡蛋为宜.大豆:含有丰富的不饱和脂防酸,维生素E和磷脂.高胆固醇患者每天食用大豆蛋白质60~100g,约有90%的人会痊愈或好转.凉拌芹菜:取芹菜梗200g,海带100g,黑木耳50g,先将黑木耳和海带用水洗净切丝,用沸水焯熟,嫩芹菜梗切3cm长,沸水稍煮捞起.上述原料冷却后加调料拌和,主治高血脂症,高血压病.以下粥类可以有效降3高1.胡萝卜粥:用鲜胡萝卜120g切碎,同粳米100g煮粥食用.2.芹菜粥:连根芹菜90g切碎,同粳米100g煮粥食用.3.大蒜粥:大蒜30g放入沸水中煮1分钟后捞出,再痊米100g放入煮蒜水中煮成稀粥后,重新放入大蒜再煮一会儿食用.4.荷叶粥:用鲜荷叶一张煎汤代水,同粳米100g煮粥经常食用.5.葛根粉粥:用葛根粉30g,粳米100g同煮为粥,作为早餐食用.生活护理:一般注意饮食,持之以恒,会有不错的预后!

肺癌在早期并没有什么特殊症状,仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状,如咳嗽,痰血,低热,胸痛,气闷等,很容易忽略.肺癌早期常见症状的具体表现:1.咳嗽.肺癌因长在支气管肺组织上,通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽.2.低热.肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在,程度不一,轻者仅有低热,重者则有高热,用药后可暂时好转,但很快又会复发.3.胸部胀痛.肺癌早期胸痛较轻,主要表现为闷痛,隐痛,部位不一定,与呼吸的关系也不确定.如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能.4.痰血.肿瘤炎症致坏死,毛细血管破损时会有少量出血,往往与痰混合在一起,呈间歇或断续出现.很多肺癌病人就是因痰血而就诊的(二),肺癌晚期症状1.面,颈部水肿.在纵隔右侧有上腔静脉,它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏.若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉,最初会使颈静脉因回流不畅而怒张,最后还会导致面,颈部水肿,这需要得以及时诊断和处理;2.声嘶是最常见症状.控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部,绕过心脏的大血管返行向上至喉,从而支配发音器官的左侧.3.气促发生区域性扩散的肺癌患者几乎都有不同程度的气促.由肺和心肌产生的正常组织液由胸正中的淋巴结回液.若这些淋巴结被肿瘤阻塞,这些组织液将积聚在心包内形成心包积液或积聚在胸腔内形成胸腔积液.以上两种情况均可导致气促.然而,因许多吸烟患者合并不同程度的慢性肺病,这给气促的鉴别带来一定困难.此外,由于一部分肺组织因长有肿瘤而丧失呼吸功能,从而使正个呼吸功能受损而产生呼吸不适,这种不适感起初只在运动时产生,最终连休息时也可感觉到(三)广泛转移肺癌之症状:因为肺癌极易在早期发生远处转移,因而与远处转移有关的症状往往是医生或患者发现的首发症状.若病灶转移到脑,则可产生持续性头痛,视朦.继续发展可能导致意识模糊甚至癫痫.这种头痛的性质与普通的紧张性头痛无明显差别,因此极易被人们忽视.视力模糊主要表现为读报或看电视感到困难.因为大多数肺癌患者为老年人,他们往往误以为自己只需更换眼镜罢了,而其关键却在于视力性质的改变.最初对意识和视力的改变是非常敏感的.若癌症转移到骨,则会导致骨质破坏,当破坏到一定程度时,骨痛也随之产生.若外层坚硬的骨皮质发生破坏,则可使骨质结构极不稳定.发生于肋骨的可有不适感,但若发生于负荷较大的长骨如股骨或肱骨,则日常活动中也极易发生骨折.最后,也是最棘手的,即肺癌已发生脊柱的转移.在大多数患者,发生脊柱转移可引起疼痛.但问题在于,癌症可进一步转移至脊髓.这将首先表现为背痛,继之传至下肢,可有下肢无力,大秀失禁,最终可导致转移点以下部位瘫痪.因此,重度吸烟患者若出现背痛也应引起足够重视.然而,最常见的远处转移或全身转移症状是乏力,消瘦.发生远处转移的患者都有不明原因的消瘦,这往往发生于食欲下降之前,且即使增加食欲也无济于事(四)体征1,局限性哮鸣音为局限性哮鸣音,多为吸气阶段出现,咳嗽后并不消失.2,声音嘶哑淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经时出现.3,上腔静脉综合症肿瘤压迫或侵犯上腔静脉,静脉回流受阻,产生头面,颈,上肢水肿,上胸部静脉曲张并水肿,伴头晕,胸闷,气急等症状.4,Horners综合征肺尖癌压迫或侵犯颈交感神经节时,出现患侧眼球凹陷,上睑下垂,瞳孔缩小,眼裂狭窄,患侧上半胸部皮肤温度升高,无汗等.5,肩臂疼痛肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经时,出现该侧肩部及上肢放射状灼热疼痛.6,膈神经麻痹膈神经受侵时出现气急胸闷7,吞咽困难纵隔淋巴结肿大压迫食管所致,压迫气管可致呼吸困难.8,心包受侵心包受侵时出现心包积液,气急,心律失常,心功能不全等.9,胸膜转移可见胸痛,癌性胸水等.10,肺癌转移肺癌的血行转移常见部位依次是骨,肝,脑,肾,肾上腺,皮下组织等,另外肺癌内转移也较常见.临床随转移部位不同而有相应的症状,体征.11,肺外体征常见有四肢关节疼痛或肥大,杵状指,多发性神经炎,重症肌无力,库欣病,男性乳房增生肥大,高钙血症,精神异常等.肺癌的治疗方法分为三大类:(一)肺癌的化学治疗近二十多年来肿瘤化疗发展迅速,应用广泛.化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期较肯定,甚至有根治的少数报告;对非小细胞肺癌也有一定疗效,但仅为姑息,作用有待进一步提高.近年化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者,而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案.化疗会抑制骨髓造血系统,主要是白细胞和血绣的下降,联合中医中药及免疫治疗(一)小细胞肺癌的化疗由于小细胞肺癌所具有的生物学特点,目前公认除少数充分证据表明无胸内淋巴结转移者外,应首选化学治疗1适应征(1)经病理或细胞学确诊的小细胞肺癌患者;(2)KS记分在50~60分以上者;(3)预期生存时间在一个月以上者;(4)年龄≤70岁者.2.禁忌症(1)年老体衰或恶病质者;(2)心肝肾功能严重障碍者;(3)骨髓功能不佳白细胞在3*10/L以下血绣在80*10/l(直接计数)以下者;(4)有并发症和感染发热出血倾向等(二)非小细胞肺癌的化疗对非小细胞肺癌虽然有效药物不少,但有效率低且很少能达到完全缓解.1.适应征:(1)经病理学或细胞学证实为鳞癌腺癌或大细胞癌但不能手术的Ⅲ期患者,及术后复发转移者或其他原因不宜手术的III期病人;(2)经手术探查,病理检查有以下情况者:①有残留灶;②胸内有淋巴结转移;③淋巴管或血栓中有癌栓;④低分化癌;(3)有胸腔或心包积液者需采用局部化疗.2.禁忌征:同小细胞癌(二)肺癌的放射治疗(一)治疗原则放疗对小细胞癌最佳,鳞状细胞癌次之,腺癌最差.但小细胞癌容易发生转移,故多采用大面积不规则野照射,照射区应包括原发灶,纵隔双侧锁骨上区,甚至肝脑等部位,同时要辅以药物治疗.鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性,蹭以局部侵犯为主,转移相对较慢,故多用根治治疗.腺癌对射线敏感性差,且容易血道转移,故较少采用单纯放射治疗.肿瘤对射线的敏感性除受病理类型的影响外,尚受肿瘤的大小,瘤细胞分化程度,瘤体细胞群的构成比例,肿瘤床的情况等多种因素的影响,所以制订放疗计划前应仔细分析,全面权衡利弊,不能轻易下结论(二)放射并发症较多,甚至引起部分功能丧失;对于晚期肿瘤患者,放射治疗效果并不完好.同时病人体质较差,年龄偏大不适合放疗(三)放疗的适应征根据治疗的目的分为根治治疗,姑息治疗,术前放疗,术后放疗及腔内放疗等.1.根治治疗(1)有手术禁忌或拒作手术的早期病例,或蹭范围局限在150cm的IIIa病例;(2)心,肺,肝,肾功能基本正常,血象白细胞计数大于3*10/L,血红蛋白大于100g/L者;(3)KS≥60分事前要周密地制订计划,严格执行,不要轻易变动治疗计划,即使有放射反应亦应以根治肿瘤为目标.2.姑息治疗:其目的差异甚大.有接近根治治疗的姑息治疗,以减轻病人痛苦,延长生命,提高生活质量;亦有仅为减轻晚期病人症状,甚至引起安慰作用的减症治疗,如疼痛,瘫痪,昏迷,气急及出血.姑息治疗的照射次数可自数次至数十次,应根据具体情况和设备条件等而定.但必须以不增加病人的痛苦为原则,治疗中遇有较大的放射反应或KS分值下降时,可酌情修改治疗方案.3.手术前放疗:旨在提高手术切除率,减少术中造成肿瘤播散的危险,对估计手术切除无困难的病人可术前大剂量,少分割放疗;如肿瘤巨大或有外侵,估计手术切除有困难可采用常规分隔放疗.放疗距手术时间一般以50天左右为宜,最长不得超过三个月.4.手术后放疗:用于术前估计不足,手术切除肿瘤不彻底的病例.应于局部残留灶放置银夹标记,以便放疗时能准确定位.5.腔内短距离放疗:适用于局限在大支气管的癌灶,可采用后装技术通过纤支镜将导管置于支气管病灶处,用铱(192Ir)作近距离放疗与体外照射配合,能提高治疗效果(三),肺癌的外科治疗肺癌的治疗方法中除Ⅲb及Ⅳ期外应以手术治疗或争取手术治疗为主,依据不同期别和病理组织类型酌加放射治疗,化学治疗和免疫治疗的综合治疗.关于肺癌手术术后的生存期,国内有报道三年生存率约为40%~60%;五年生存率约为22%~44%;手术死亡率在3%以下(一)手术指征具有下列条件者一般可作外科手术治疗:1.无远处转移者,包括实质脏器如肝,脑,肾上腺,骨骼,胸腔外淋巴结等;2.癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者,如主动脉,上腔静脉,食管和癌性胸液等;3.无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者;4.无重症肝肾疾患及严重糖尿病者.具有以下条件者一般应该慎作手术或需作进一步检查治疗:(1)年迈体衰心肺功能欠佳者;(2)小细胞肺癌除I期外宜先行化疗或放疗,而后再确定能否手术治疗;(3)x线所见除原发灶外纵隔亦有几处可疑转移者.目前,学术界对于肺癌外科手术治疗的指证有所放宽,对于一些侵犯到胸内大血管以及远处孤立转移的患者,只要身体条件许可,有学者也认为可以手术,并进行了相关的探索和研究(二)剖胸探查术指征凡无手术禁忌,明确诊断为肺癌或高度怀疑为肺癌者可根据具体情况选择术式,若术中发现蹭已超出可切除的范围但原发癌仍可切除者宜切除原发灶,这称为减量手术,但原则上不作全肺切除以便术后辅助其他治疗(三)肺癌术式的选择根据1985年肺癌国际分期法对ⅠⅡ和Ⅲ期的肺癌病例,凡无手术禁忌征者皆可采用手术治疗.手术切除的原则为:彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结,且旧能保留正常的肺组织,全肺切除术宜慎重.1.局部切除术:是指楔形癌块切除和肺段切除即对于体积很小的原发癌年老体弱肺功能差或癌分化好恶性度较低者等均可考虑作肺局部切除术;2.肺叶切除术:对于孤立性周围型肺癌,局限于一个肺叶内无明显淋巴结肿大可行肺叶切除术.若癌肿累及两叶或中间支气管可行上中叶或下中叶两叶肺切除;3.袖状肺叶切除:这种术式多应用于右肺上中叶肺癌,如癌肿位于叶支气管且累及叶支气管开口者可行袖状肺叶切除;4.全肺切除:凡蹭广泛用上述方法不能切除病灶时可慎重考虑行全肺切除;5.隆突切除和重建术:肺瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过2cm时:①可作隆突切除重建术或袖式全肺切除;②若还保留一叶肺时,则力争保留.术式可根据当时情况而定(四)再发或复发性肺癌的外科治疗1.手术固然能切除癌肿,但还有残癌,或区域淋巴结转移,或血管中癌栓存在等,复发转移几率非常高.多原发性肺癌的处理:凡诊断为多原发性肺癌者其处理原则按第二个原发灶处理.2.复发性肺癌的处理:所谓复发性肺癌是指原手术疤痕范围内发生的癌灶或是与原发灶相关的胸内癌灶复发,称为复发性肺癌.其处理原则应根据病人的心肺功能和能否切除来决定手术范围。

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