小儿的支气管炎很大程度上就是小儿肺炎,分为四期充血期,红色肝变期,灰色肝变期,消散期,起初可能并无症状等到炎症渗出刺激肺气管,支气管黏膜时孩子就有咳嗽症状,在肺炎起初一般是病毒感染,病情发展则合并细菌感染,所以在抗感染,止咳对症处理同时,咳嗽持续几天,就可缓解消失了,所以咳嗽消失是最慢的过程.1,肺炎发病(一)病原体:病毒,细菌,支原体,霉菌等,以病毒性肺炎最常见(二)诱发因素:营养不良,佝偻病,贫血,先天性心脏病,脑发育不全等机体抵抗力,免疫力低下的情况下容易发病.环境因素:如气候骤变,居室通风不良,空气污浊等.2,诊断:(一)轻型支气管肺炎.1,发热:大多数较高.2,咳嗽:开始为频繁的剌激性干咳,随之咽喉部出现痰鸣音,咳嗽时可伴有呕吐,呛奶.3,呼吸表浅增快,鼻扇,部份患儿口周,指甲轻度发绀.除呼吸道症状外,患儿可伴有精神萎靡,烦躁不安,食欲不振,哆嗦,腹泻等全身症状(二)重型肺炎:除轻症肺炎之表现加重外,持续高热全身中毒症状严重,且伴有其它脏器功能损害.1,呼吸系统症状:呼吸表浅,急促,每分钟可达80次以上,鼻翼扇动,有三凹征,呼气呻吟,颜面部及四肢末端明显紫绀,甚者面色苍白或青灰.两肺可闻及密集的细湿罗音.2,循环系统症状:婴儿肺炎时常伴有心功能不全.3,神经系统症状(1)烦躁,嗜睡,凝视,斜视,眼球上窜(2)昏睡,甚致昏迷,惊厥(3)球结膜水肿(4)瞳孔改变,对光反应迟钝或消失(5)呼吸节律不整(6)前囟门膨胀,有脑膜剌激征,脑脊液除压力增高外,其他均正常称为中毒性脑病,严重者颅压更高,可出现脑疝.4,消化系统症状:患儿食欲下降,呕吐,腹泻,腹胀,严重者呕吐物为咖啡色或便血,肠鸣音消失,中毒性肠麻痹,以及中毒性肝炎.5,可出现代谢性酸中毒,呼吸性酸中毒等,也可出现混合性酸中毒.3,辅助检查:(1)白细胞检查:细胞性肺炎时,白细胞总数增高,约为15~20*109/L.重症金黄色葡萄球菌肺炎和流感杆菌肺炎,有时白细胞总数反而减低.病毒性肺炎的白细胞数正常或减少,淋巴数比例增加,中性粒细胞数无增高(2)C反应蛋白试验在细菌性感染,败血症等此值上升,升高与感染的严重程度呈正比.病毒及支原体感染时不增高(3)细胞病原学检查(4)病毒病原学检查(5)胸部X线检查.治疗:肺炎的治疗原则是应用消炎药物,杀灭病原菌.根据不同的病原菌选用敏感的药物,早期治疗,足疗程,可根据病情选择治疗方案,同时还应对症治疗如发热时给予服用退热剂,咳嗽应给予化痰止咳药物,对重症肺炎应及时到医院进行相应的住院治疗(一)一般护理及支持疗法:1,室温应保持在20℃左右为宜,相对湿度55-65%,以防呼吸道分泌物变干,不易咳出.防止交叉感染.2,注意营养及水份供应;应尽量母乳喂养,若人工喂养可根据其消化功能及病情决定奶量及浓度,如有腹泻者给予脱脂奶,对幼儿或儿童宜供应清淡,易消化,富有多种维生素的饮食,恢复期病儿应给营养丰富,高热量食物.对危重病儿不能进食者,给静脉输液补充热量和水份.3,保持呼吸道通畅:应及时清除鼻痂,鼻腔分泌物和呼吸道痰液.改善通气功能,增加肺泡通气量,纠正缺氧,减轻CO2潴留.痰多稀者,可以反复翻身拍背以利于痰液排出.也可口服祛痰药物氯化铵合剂.痰粘稠不易咳出者,可吸痰或用超声雾化吸入(二)抗感染药物的应用.1,抗生素的选择(1)肺部革兰氏阳性球菌感染:肺炎链球菌肺炎,青霉素仍为首选.对青霉素过敏者改滴红霉素(2)肺部革兰氏阴性杆菌感染,一般可用氨苄青霉素或氨基糖甙类抗生素.绿脓杆菌肺炎可用复达欣,菌必治等(3)支原体肺炎:多采用红霉素,疗程2周为宜(4)对于细菌不明确的肺炎,应根据病情选择广谱抗生素,联合用药(其中一种应偏重于革兰氏阴性菌药物.2,抗病毒药物的应用.干扰素,三氮唑核苷(三)氧气疗法:(四)对症治疗:1,退热与镇静.2,祛痰止咳平喘(五)重要脏器损害的处理。
