医生回答
-
慢性肾衰病人有下丘脑功用减退。对睾丸间质细胞功用能否正常，也存在不同见地，有人以为其睾丸酮合胜利能正常，而另一些研讨者却以为此种功用降落。
肾移植胜利后数月内睾丸酮程度恢复正常，这和病人性欲改善是分歧的。尿毒症或血透病人口服睾丸酮后固然性欲加强，但并不能恢复勃起或射精功用。
（一）慢性肾衰病人中呈现男子女性型乳房者较少见，但在血透病人中削较为常见。此种现象能否与催乳激素程度升高有关尚不分明；
能否可同“营养恢复后男子女性型乳房”相比较，也无结论。所谓“营养恢复后男子女性型乳房发育，可见于长期饥饿后重新摄入大量营养的病人。
（二）神经要素尿毒症病人和血透病人常有神经系统功用紊乱。累及盆腔自主性神经系统的尿毒症性神经疾患，无疑将惹起男性或女性的性功用障碍，不过这一机制可能只是少数病人的致病要素。
另有人发现，男性血通病人的触觉振动线升高，这也可能是这些病入性兴奋性减低的缘由；尿毒症脑病对性欲的抑止作用，也可能是病因之一。
（三）伴发疾病和药物作用招致慢性肾衰的某些疾病，其对性功用的影响并不依赖于肾损伤的水平。这些疾病包括糖尿病、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、硬皮病、淀粉样变、类肉瘤、重金属中毒和结核病等。
此外，慢性肾衰的某些并发症，如贫血、钙代谢异常和其它电解质紊乱，可惹起脆弱无力、性欲减退和神经肌肉功用受损。尿毒症病人常有免疫功用低下，易患各种感染。
女病人常呈现阴道感染，招致阴道润性差或性交艰难。许多尿毒症病人均伴有高血压，故需应用药物控制血压。某些降压药对性功用的损伤，已在有关章节中细致引见，此处不再赘述。
（四）心理要素尿毒症是一种严重要挟生命的疾病，病人及其家眷肉体上均有很大压力。由于透析病人膂力活动受限，依赖透析机生活，丧失了对本身生活的控制，常可有心情低落，抑郁等表现。
由于病人家庭经济负拒加重，爱人家务担负增加，以及性生活不能正常停止，有的病人可能呈现夫妻关系不融洽，因此病人心情愈加低落。
Steele等人报告，血透病人心情低落的水平与性功用障碍的严重水平间的关系十分亲密。由于心情低落可招致性欲减退及性功用障碍，因而它很可能是血通病人性问题的主要致病要素。
三、尿毒症治疗目前，慢性肾衰的大多数器质性并发症仍无肯定疗效。普通以为性激素后代疗法对改善性功用并无作用。但最近一份报告提示，男性尿毒症病人长期应用枸橡酸底酚胺（clomiphenecitrate），每天100毫克，可使睾丸酮程度恢复正常，并能性欲加强，性交才能恢复正常。
还有人发现，锌缺乏的血透病人，如透析液内参加适量的锌，则睾丸酮程度及性功用的低下均可纠正，提示补充济或许能够作为一种治疗措施。
不过，这两种办法均需进一步研讨证明，然后才干引荐临床应用。对女病人应及时发现阴道感染，及时治疗。处置尿毒症病人性问题的最有效途径，目前主要是提供咨询性效劳。
作咨询工作时，医生需理解这些病人的某些典型的心理防卫机制，如承认、揣测、转移话题或反射构成，并随时留意发现病人惰绪低落或自杀企图等问题，劝导病人思想，加强其生活自信心，同时留意协助病人处置好家庭关系。
锻炼一批可以把必要的医学学问和一定的社会意理学学问融会贯穿的特地人材，是做好性咨询工作的重要保证。如有必要，则对病人停止个体的心理治疗，但普通常采用分组治疗计划，如系后一种状况，则应思索将病人及其配偶编为一组。
在某些状况下，能够肯定病人的性功用紊乱是纯属肉体性的。例如，肾移植胜利后，性治疗计划可能效果较佳。对性生活过于急迫的人，在透析期间单独应用性治疗办法常常难于奏效，由于他们肉体担负太重，此时，应将有效的性治疗和心理治疗相分离。...展开
