哮喘气管痉挛

气管异物通常是指气管或支气管内进入外来物.气管是呼吸的通道,假如异物较大堵住气管,患者可在几分钟内因窒息而死亡.因此,气管异物是器官进入异物中较危险的一种,也是耳鼻咽喉科常见的急症之一.人的喉头,有个声门,声门两旁有两根声带.喉头之下,是一根总气管,总气管的下端,分为左右两个主支气管通入左右两边的肺部,平时呼吸时,声门打开,气流就可顺利地出入.异物落入气管后,如果物体比较大,就停留在总气管内,由于总气管较粗,气流较强,异物就随着呼吸上下活动.在异物的刺激下,气管粘膜水肿,分泌物增多,渐渐会把总气管完全堵死,这时人就会窒息.气管异物的种类很多,如脱落的牙齿及呕吐物,也有来自体外的异物,因不慎经口腔吸入气管.如果核,花生米,黄豆,硬币,小钉,鱼刺,虾壳,瓜子等.气管异物的发生,以儿童居多,当小孩在大哭,大笑或躺着吃东西时,很容易使异物进入气管.有的小孩喜欢在口内含物玩,稍不留意,就会使异物吞入气管.也有的成年人在醉酒,昏迷及全麻时,吞咽功能不全或呕吐后将食物或异物吸入气管.气管异物发生的症状通常与异物的大小,形状及其异物的性质有关,轻者可无典型症状,容易疏忽或误诊,重者则可因咽喉痉孪,很快发生呼吸困难,窒息而死亡.发生气管异物,其临床表现通常可分以下四期:1.异物进入期:病人多于进食中突然发生呛咳,剧烈的阵咳及梗气,可出现气喘,声断,紫绀和呼吸困难.若为小而不滑的活动性异物,如瓜子,玉米等,可在病人咳嗽时,听到异物向上撞击声门的拍击音,手放在喉气管前可有振动感.异物若较大,阻塞气管或靠近气管分支的降凸处,可使两侧主支气管的通气受到严重障碍,发生严重呼吸困难,甚至窒息,死亡.2.安静期:若异物较小,刺激性不大,或异物经气管进入支气管内,则可在一段时间内,表现为咳嗽和憋气的症状很轻微甚至消失,而出现或长或短的无症状期,故使诊断易于疏忽.3.刺激或炎症期:植物类气管异物,因含游离酸,故对气管粘膜有明显的刺激作用;豆类气管异物,吸水后膨胀,因此容易发生气道阻塞.异物在气道内存留越久,反应也就越重.初起为刺激性咳嗽,继而因气管内分泌物增多,气管粘膜肿胀,而出现持续性咳嗽,肺不张或肺气肿的症状.4.并发症期:异物可嵌顿在一侧支气管内,久之,被肉芽或纤维组织包裹,造成支气管阻塞,易引起继发感染.长时间的气管异物,有类似化脓性气管炎的临床表现,如咳痰带血,肺不张或肺气肿,引起呼吸困难和缺氧.由于气管异物对人的生命危害很大.因此,一旦发生这种情况,应立即采取急救措施,尽早取出异物,以避免或减少发生窒息和其他并发症的机会.采用海姆里克氏手法(这种急救方法是由美国医生海姆里克提出的,故此命名),可将幅膈向上挤压,借空气的力量把异物冲顶,出来.具体方法如下:1.让患儿头向下,一手抱其腹部,另一手拍打其背部正中.也可用双手抱住患儿的心窝处,从后面将患儿抱起来,然后用力上拉挤压.2.让患者站立,抢救者站其身后,两手抱住上腹部,然后向上用力提拉,有时仅一次即可将异物呛出.3.如果患者意识已经丧失,应让其平卧,抢救者两手交叉放在心窝处,用力向上挤压,用力要适度.一次无效的话,应反复多重复几次.4.如果异物已取出来,患者呼吸正常,也应安静地观察一段时间,看有无变化.如病情严重,出现极度呼吸困难,则应立即送医院抢救。

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