医生回答
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建议:治疗原则为在保持呼吸道通畅条件下,改善缺氧和纠正二氧化碳潴留以及代谢功能紊乱,防治合并症,从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件.1.纠正缺氧缺氧可引起全身各系统的损害,必须予以纠正.常用鼻导管吸氧,吸氧浓度为25%~30%.对于缺氧伴二氧化碳潴留的Ⅱ型呼吸衰竭的患者,宜采用持续低浓度(吸入氧浓度<35%)吸氧,吸入氧浓度(%)214*氧流量(L/min.对缺氧不伴二氧化碳潴留的Ⅰ型呼吸衰竭患者应给予高浓度(>35%)吸氧.2.改善通气.持气道通畅,是改善缺氧和纠正二氧化碳潴留的基本条件.可采用下列措施:(1)支气管扩张剂(2)祛痰疗法.痰液黏稠者可用溴己新,羧甲司坦,氨溴索等祛痰药,或使用2%~4%碳酸氢钠10ml雾化吸入.鼓励患者用力咳嗽排痰,无力排痰及意识障碍者可行翻身拍背,导管吸痰(3)呼吸兴奋剂.尤适用于通气严重不足伴有意识障碍者.常用尼可刹米,首剂0.375g(0.375g/支)静脉注射,继以1.5~3g(4~8支)加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注.应用呼吸兴奋剂的前提是一定要保持呼吸道通畅.若使用呼吸兴奋剂12小时无明显效果,患者意识障碍仍未恢复,应考虑气管插管或气管切开进行机械通气(4)气管插管或气管切开.对病情严重者(PaO2≤45mmHg,PaCO2≥70mmHg),或神志不清,甚至昏迷者,以及呼吸道有大量分泌物的患者,应考虑作气管插管或切开,建立人工气道,进行机械通气.气管插管或切开后,应尽量吸出痰液,保持呼吸道通畅.3.机械通气机械通气可增加通气量,提供适当的氧浓度,可在一定程度上改善换气功能,使呼衰患者的缺O2,CO2潴留,酸碱失衡等得到一定的改善和纠正.对轻,中度神志尚清的呼衰患者,可作鼻或口鼻面罩机械通气;病情严重或昏迷者,以及有呼吸道大量分泌物的患者,应经鼻或口气管插管,或作气管切开建立人工气道,进行机械通气.在肺功能极差,反复发生呼衰,气道分泌物多,机体极度衰弱的患者,可作气管切开并长期留置气管导管,以便必要时作机械通气治疗。
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