宝宝27天了,脐带还没脱落,正常吗?

混合痔疮，是肛肠类疾病。以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。是痔疮中为严重的，可发生于任何人群中。表现为便血及肛门部肿物，可有肛门坠胀、异物感或疼痛，可伴有局部分泌物或瘙痒。本病若早期治疗，一般预后良好。但也有部分病人，病程中伴发贫血等并发症。

如果疣体很大则应先将疣体祛除,比如手术切除.然后再及时配合中药治疗,以清除病毒防止复发.中药以外用为主,与抗结核治疗无冲突。

您好,根据您所描述的情况,关于孕妇服用西替利嗪片后给宝宝喂奶的问题.宝宝如果没有什么异样,暂时可以不用去医院,给宝宝多喂点水促进排泄,期间乳汁用吸奶器吸出来,多喝水,排干净乳汁,停药一周后再给宝宝喂奶比较好,以上回答希望对您有帮助。

咳嗽变异性哮喘:又称过敏性咳嗽,变异性哮喘.实质是气道高反应状态,也是支气管哮喘的一种潜在形式,却往往以咳嗽为惟一症状,而且在慢性咳嗽中约占29%的比例.咳嗽变异性哮喘的特点是:咳嗽多为刺激性干咳,发作频繁,剧烈;常因感冒,运动,冷空气吸入而诱发并加重,也可因接触花粉,尘埃,某种食物而发作;常规止咳治疗无效而给予支气管扩张剂,如氨茶碱,舒喘灵等治疗有效.针对咳嗽变异性哮喘的治疗,一般主张中西药联合应用,因为单纯给予支气管扩张剂,激素等西药,咳嗽可停止,但一旦停药,咳嗽往往又出现,而中西药结合有明显优势.如果有了满意的回答请及时采纳,不要辜负了回答者!

你好,小孩咳嗽肺部有痰,说明有支气管或肺部炎症,用头孢和清开灵都是对症,另外需用一些化痰的药物,常用复方甘草片.另,如果小孩痰较粘的话,考虑用超声雾化吸入治疗,雾化用药物有地塞米松糜蛋白酶庆大霉素生理盐水,总量为1.5ML,每天雾化20分钟左右,平时多喝开水,多翻拍背促进痰液咳出,祝早日康复!>孩子可能存在支气管哮喘,是一种慢性的呼吸道过敏性疾病,有反复气喘发作的倾向,有时需要长期(不少于3个月)使用预防哮喘的药.另外可用一些调节免疫的药,旧能让孩子少感冒.感冒,咽炎在4岁之前的宝宝是免不了的,急性期只要送医院积极治疗,多数在一周内都能痊愈,不用太着急的.感冒特频繁的,可能存在免疫力低下问题,可酌情使用免疫增强剂.>支气管炎在小儿时期很常见,大都继发于上呼吸道感染之后.双手用力揉位于肩胛骨和脊椎之间的肺俞,每次5分钟,然后分推肩胛骨,100次,接下来自上而下用大拇指沿着脊椎两侧顺推下来3分钟,每天按摩2-3次,不要着凉.这个对气管炎引起的咳嗽有效果,可以辅助治疗以上是对小孩支气管炎咳嗽有什么好办法这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您降!>您好,孩子咳嗽,咳痰,得的是支气管炎.已服用头孢和清开灵.治疗上建议您加抗病毒药物,如利巴韦林,口服即可。

支气管扩张一般建议避免感冒,又症状及时治疗.饮食没有很大的限制,但是建议清淡为好,手术用于严重的支扩!>气管扩张bronchiectasis是指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏造成不可逆性扩张.它是呼吸系统常见的化脓性炎症.主要致病因素为支气管的感染阻塞和牵拉,部分有先天遗传因素.患者多有童年麻疹百日咳或支气管肺炎等病史.随着人民生活的改善,麻疹百日咳疫苗的预防接种,以及抗生素的应用等,本病已明显减少其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血.慢性咳嗽伴大量脓性痰痰量与体位改变有关,如晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多,呼吸道感染急性发作时黄绿色脓痰明显增加,一日数百毫升,若有厌氧菌混合感染则有臭味.咯血可反复发生程度不等,从小量痰血至大量咯血,咯血量与病情严重程度有时不一致支气管扩张咯血后一般无明显中毒症状.若反复继发感染支气管引流不畅,痰不易咳出,可感到胸闷不适炎症扩展到蹭周围的肺组织,出现高热,纳差盗汗,消瘦,贫血等症状.慢性重症支气管扩张的肺功能严重障碍时劳动力明显减退,稍活动即有气急,紫绀伴有杵状指(趾.支扩的病情复杂,症状各异,轻重相关很多,治疗方案的确定要考虑多方面的因素:1.有无症状,症状轻重,有无反复肺部感染的历史,发作的次数及治疗的效果如症状轻,感染容易控制,可以内科治疗,否则要考虑手术.2.有无咯血史要重点考虑,有些所谓干性支气管扩张,平常并无多少肺部感染症状,但可能突然咯血.支扩是良性疾病,在有多种抗生素的今天,大部分感染可以控制,患病后能存活多年,但大咯血威胁生命,虽然现在有支气管动脉栓塞术可以急求,从长远看,有大咯血或反复咯血的最好手术治疗.3.蹭的范围这是决定内外科治疗最重要的因素之一,蹭局限的可以切除,蹭较广泛,但有的部位轻,有的重,症状又很明显的,可以切除较重蹭取得姑息疗效,但如双侧都有蹭,轻重相关不多,就不能考虑手术了.4.年龄有些,见40岁以后病人病情常能缓解,进展的不多,而50岁以上的病人体力多已较差,有其他疾病,忍受手术差,因此对40~50岁以上的患者手术保守一点.5.合并其他蹭的情况如为良性肿瘤堵塞引起的支扩,切除主要为治疗肿瘤;肺结核所致支扩(多为上叶),此时结核蹭多已稳定,不必手术.6.全身情况及有无其他疾病如有心,肝,肾等系统严重蹭,或心肺功能差,无法承受手术的,只能内科治疗.7.生活,工作及医疗条件如生活及医疗条件好,工作也不太劳累,保守治疗后蹭多能保持稳定.如为野外作业,体力劳动,学生在学习中,医疗条件又不太好,蹭恶化治疗有困难的,最好切除蹭.8.病人本人及家属是否同意手术支扩一般在儿童期发病,支气管及肺实质蹭都是不可逆的,肺部蹭反复恶化,明显影响了生活质量及劳动力,如有条件最好切除蹭.但近年来新抗生素不断出现,能有力控制肺部感染,有相当一部分支扩蹭可保持在稳定状态,病人身体降,继续工作,需要手术的明显减少,但认为手术从此不再需要也不正确.由于胸外科已为相当安全的手术,手术效果好,因此在治疗上,对每个病人应个别考虑权衡利弊.支扩的治疗包括几部分:①抗生素治疗感染.②治疗引起支扩的合并症如鼻窦炎.③对症治疗如咯血,大量脓痰.④手术切除或肺移植.⑤呼吸训练及理疗,以改善生活质量及劳动能力,临床医师常易忽略这点.⑥特殊原因,如免疫缺陷,先天性遗传病所致支扩,如原来病因无法纠正,只有用胸内科治疗.支气管扩张的治疗原则是消除病原,促进痰液排出,控制感染等内科保守治疗,必要时行外科手术.内科治疗是基础,即使有明确的手术适应证也要先经过一段时间内科治疗,有人认为最少治疗半年以上,因一些支扩在肺感染控制后可能恢复正常,而且手术在急性炎症消失后做也比较安全,疗效较好.不能手术的病例,则需要长期内科治疗.>只要是平时喝点有止咳平喘的作用的茶或是中药都可以,建议你去中医院咨询一下吧,祝你早日康复>支气管扩张时,晚上产生的痰在早晨的时候才咳出来,所以早上的时候痰多,再就是感冒的时候容易加重咳痰,只要是支气管扩张,咋CT片应该能看出来,平时注意保暖,不要感冒就没事了>1.西医药治疗(1)控制感染:有条件时进行痰培养及药敏试验选择抗生素(用药参见慢性支气管炎节(2)排痰,通畅呼吸道:复方甘草合剂10毫升,1日3次,或沐舒痰30毫克,1日3次,或强力稀化黏素3印毫克,1日3次;雾化吸人促进排痰;体位引流拍背,助痰(3)咯血的治疗:安络血5毫克,1日3次,或止血敏4-6克入500毫升液中静脉滴注,1日1次,或垂体后叶素10-20单位,加入枷毫升葡萄糖注射液或生理盐水中缓慢静脉滴注,1日1次(4)手术治疗:适用于不超过两个肺叶的支气管扩张,有反复大量咯血或感染者.2.中医治疗(1)风热犯肺,放里化热:咯血,咳嗽,胸闷,身热口渴,鼻燥咽干,或有恶寒发热,舌红苔薄黄,脉浮数.治法:解表清热,宜肺止咳.方药:桑叶10克,杏仁10克,豆豉10克,生山栀10克,沙参15克,大贝母10克,连翘15克,黄芩10克,桔梗10克,白茅根30克,仙鹤草15克,炙杷叶10克.中成药:止咳橘红丸(2)痰热蕴肺:咳嗽气急,咯痰色黄或脓痰,咯血,胸痛胸闷,心烦口干,面红目赤,便秘尿赤,舌红苔黄,脉滑数.治法:清热化痰,泻火止血.方药:炙麻黄6克杏仁10克,生石膏30克(先下),生甘草6克,桑折皮10克,地骨皮10克,黄芩10克,鱼腥草30克,丹皮10克,生山栀10克,仙鹤草15克,小蓟刃克,白茅根30克,大贝母10克,三七粉3克(冲服.中成药:二母宁嗽丸,云南白药(3)气阴两:面色胱白或颧红,气短乏力,干咳少痰,口干咽红,气短乏力,舌淡红少苔,脉细数无力.治法:益气养阴,润肺止咳.方药:太子参15克,沙参15克,百合30克,玉竹15克,杏仁10克,百部10克,旱莲草10克,侧柏10克,桑白皮10克,地骨皮10克,知母10克,川贝粉6克(冲服.中成药:养阴清肺膏(4)中医验方治疗白及粉5克,参三七粉3克,阿胶10克(烊化)后冲服白及粉,三七粉.用于咯血者.以上是对支气管扩张怎么治疗这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您降!>你好,根据你的描述分析:.建议你到医院在医生的指导下治疗.1.保持呼吸道通畅2.积极控制感染3.并发咯血的处理4.手术治疗手术切除肺是根治支气管扩张的唯一方法.具体手术指征要依据胸片情况及肺功能检查结果而定.>支气管扩张是一个慢性进行性的发病过程.多由支气管-肺部感染造成支气管阻塞,管壁破坏或受到外周组织的牵拉而使支气管扩张.中医治疗(1)风热犯肺,放里化热:咯血,咳嗽,胸闷,身热口渴,鼻燥咽干,或有恶寒发热,舌红苔薄黄,脉浮数.治法:解表清热,宜肺止咳.方药:桑叶10克,杏仁10克,豆豉10克,生山栀10克,沙参15克,大贝母10克,连翘15克,黄芩10克,桔梗10克,白茅根30克,仙鹤草15克,炙杷叶10克.中成药:止咳橘红丸(2)痰热蕴肺:咳嗽气急,咯痰色黄或脓痰,咯血,胸痛胸闷,心烦口干,面红目赤,便秘尿赤,舌红苔黄,脉滑数.治法:清热化痰,泻火止血.方药:炙麻黄6克杏仁10克,生石膏30克(先下),生甘草6克,桑折皮10克,地骨皮10克,黄芩10克,鱼腥草30克,丹皮10克,生山栀10克,仙鹤草15克,小蓟刃克,白茅根30克,大贝母10克,三七粉3克(冲服.中成药:二母宁嗽丸,云南白药(>主要是预防感染发病后要用有效抗生素控制感染体位引流>您好,支气管扩张是由于长期的慢性感染导致肺部通气功能障碍,其病根在于肺部的感染,假如感染得不到治愈的话很难达到治愈.从感染原因查起,一定要排除感染因素,治愈感染.基本治疗手段还是抗生素的抗感染治疗,在治疗前做痰培养和药物敏感性试验,这样便于选择药物.手术治疗目前还是不需要的.祝您早日康复以上是对支气管扩张怎么治疗这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您降!>您好,那样的疗法只是辅助治疗.一般认为梨有润肺的功效,但是请您还是以抗生素抗菌治疗为主.以上是对支气管扩张怎么治疗这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您降!>支气管扩张的饮食治疗(1)桑枝15克,地骨皮,桑白皮,麦冬各9克,水煎服.有清肺,养阴,止咳,化痰的作用.适用于肺虚干咳的病人(2)冬瓜子15克煎服,亦可配伍桃仁9克,薏仁米15克,鱼腥草30克等同煎.具有清热,化痰的作用.适用于痰热咳嗽的病人(3)柿霜,白及各30克,共研细末,每次1.5克,每日2~3次.有清热,润肺,止血的作用.适用于肺热咳嗽咯血的病人.忌肥甘厚味及海腥发物:长期贪食肥甘厚味,可以导致痰浊内生,阻塞气道,造成通气不利.而气管哮喘患者,往往是过敏体质,而鱼,虾,蟹等海产品致敏性极强,易于诱发支气管哮喘,所以应谨慎食用此类食品.慎用禽蛋类,鲜奶及乳制品:鸡蛋,鸭蛋,鹌鹑蛋,牛奶,羊奶以及乳制品,内含大量蛋白,但它们属于异性蛋白,有相当一部分人吃了异性蛋白后出现变态反应,从而诱发哮喘病.所以,有支气管哮喘病史的人,在选择食品时要小心谨慎,尽量不吃这类食物.>方1,百合枇杷膏:新鲜百合3000克,枇杷1000克(去皮,核),蜂蜜300克.百合洗净与枇杷,蜂蜜同置锅内加水拌匀,用文火焖酥,然后用微火炒至不粘手为度,取出冷却.每日2次,每次2食匙,开水冲服.本方适用于支气管扩张咳嗽,咯血鲜红,口干咽燥者.方2,银耳鲜藕粥:银耳50克,鲜藕500克(去节),糯米50克.藕洗净后绞取其汁,银耳和糯米加水如常法煮粥,粥将稠时加入藕汁,至熟时加入冰糖适量.此方适用于支气管扩张咯血,干咳少痰者.>有无咯血史要重点考虑,有些所谓干性支气管扩张,平常并无多少肺部感染症状,但可能突然咯血.支扩是良性疾病,在有多种抗生素的今天,大部分感染可以控制,患病后能存活多年,但大咯血威胁生命,虽然现在有支气管动脉栓塞术可以急求,从长远看,有大咯血或反复咯血的最好手术治疗.>你好,支扩最典型的症状为慢性咳嗽,咳痰,咯血,反复发作的发烧与胸痛,伴有或无肺炎,消瘦,贫血.而患者晨起咳嗽,浓痰,偶尔还有血丝,很符合支扩的症状.而遇见冷空气咳嗽比较重.感冒加重,说明患者属于过敏体质.1.在饮食上建议不要使用辛辣的和有刺激性的食物.2.对于容易受外界环境的干扰,则应该做好呼吸道保护:避免吸入有毒烟雾,有害粉尘,忌烟等,即可预防支扩又可减轻其发作.尽管并没有证据证实吸烟可引起支扩,但很显然,吸烟会刺激病人的支气管,加重感染和其他并发症.适当采用有抗菌功效的洗手液洗手.避免气管内误吸:要及时阻止儿童口含硬物,以免误吸入气管内造成继发性支气管扩张.避免服用过量镇静剂,醉酒和使意识丧失或胃肠道反应的神经科药物,还有,不要向鼻腔里滴注凡士林或矿物油,以防误吸到肺内不能排出.3.支气管扩张治疗的目的是:控制呼吸道感染和抑制支气管分泌,以缓解气道梗阻,防止并发症.保守治疗的方法是:延长使用抗菌素的时间,以控制有害产的滋生;并通过体位引流和胸部物理治疗排空积存的痰液.故病人常大量,长期服用抗菌素或其他药物以控制感染和咳痰,造成很多药物并发症.手术是治疗局限性支扩的首选治疗,其可去除病灶,消除使疾病进展的呼吸道梗阻,旧能保全降肺.>患了支气管扩张一般可吃中药百花膏来治疗的.款冬花百合(蒸,焙)各等分.共为细末,炼蜜为丸,如龙眼大.每服1丸,食后,临卧细嚼,姜汁咽下或噙化.>新鲜百合3000克,枇杷1000克(去皮,核),蜂蜜300克.百合洗净与枇杷,蜂蜜同置锅内加水拌匀,用文火焖酥,然后用微火炒至不粘手为度,取出冷却.每日2次,每次2食匙,开水冲服>对支气管扩张的治疗应根据个体不同制定治疗方案,主要包括几部分:①抗生素治疗感染:对于不发烧,咳嗽未加剧,只有粘痰,患者无明显不适的,不必用抗生素;如痰呈脓性(常在上呼吸道感染后),应用广谱抗生素,标准剂量,最少1~2周,至痰转为粘液性;有黄绿色脓痰的,说明炎症进展,肺继续破坏,应积极用药;②积极治疗引起支扩的合并症如鼻窦炎;③对症治疗:咯血:是支气管扩张威胁生命的主要原因,咯血常无明确的诱因,也不一定与其他症状如发烧,咳脓痰等平行.少量咯血经休息,镇静药,止血药一般都能止住;大量咯血可行支气管动脉栓塞术.大量脓痰:如果痰排不出,最好利用重力行体位引流,使周围的痰流至肺门处较大支气管再咳出.根据各支气管不同走向,摆好体位后,深呼吸,10~15min后咳出痰来,一天施行数次,同时加胸部叩击等理疗方法;痰一天在30ml以上的,早晚都要引流,保持呼吸通畅,排除气管内分泌物,减少痰液在气道及肺支气管内的积聚,除去细菌生长繁殖的场所,也是控制感染的主要环节.④手术切除或肺移植.⑤呼吸训练及理疗:以改善生活质量及劳动能力.⑥特殊原因,如免疫缺陷,先天性遗传病所致支扩,如原来病因无法纠正,只有用胸内科治疗.总之,支气管扩张的治疗原则是消除病原,促进痰液排出,控制感染等内科保守治疗,必要时行外科手术.内科治疗是基础,即使有明确的手术适应证也要先经过一段时间内科治疗。

你好,(哮喘(包括儿童哮喘)用乌骨鸡一只,杀好洗净,生姜3两切成片,丝瓜筋二钱,放入鸡肚内,用线捆好,加油盐等佐料煨汤,分三天将鸡和汤吃完(儿童分五天吃完),轻者一只,重者3只.忌辣,韭菜,羊肉.>你好,你的情况我认为是过敏性哮喘的可能性大,希望平时注意不要吃太咸的食物.注意锻炼身体提高自身的免疫力感冒流行时候注射预防感冒的疫苗还有饮食上注意营养只要保养的好会好一些的。

您好,考虑是支气管炎炎症的情况,引起的咳嗽,胸闷的情况.建议输液治疗,应用青霉素,头孢,炎琥宁治疗,配合止咳化痰颗粒,糖浆,注意保暖饮食以清淡为主>是可以口服冰糖雪梨的,可以对宝宝咳嗽有效果的,宝宝的情况一般主要是炎症感染引起的支气管炎.出现这种情况也可以口服黄龙止咳颗粒治疗的,出现的情况最好是及时用药治疗,以免引起慢性炎症,宝宝平时要注意温度变化,要注意预防感冒.>饮食保健1,日常生活中要注意营养合理,食物尽量做到多样化,多吃高蛋白,多维生素,低动物脂肪,易消化的食物及新鲜水果,蔬菜.2,不吃陈旧变质或刺激性的东西,少吃薰,烤,腌泡,油炸,过咸的食品,主食粗细粮搭配,以保证营养平衡.3,少吃生冷食物刺激性食物:生冷和刺激性强的食物对消化道黏膜具有较强的刺激作用,容易引起腹泻或消化道炎症.以上是对对于小孩子患有支气管炎应该吃什么食疗这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您降!

你好,弥漫性肺间质纤维化是由多种原因引起的肺间质的炎症性疾病,蹭主要累及肺间质,也可累及肺泡上皮细胞及肺血管.建议:起病隐匿,进行性加重.表现为进行性气急,干咳少痰或少量白黏痰,晚期出现以低氧血症为主的呼吸衰竭.查体可见胸廓呼吸运动减弱,双肺可闻及细湿罗音或捻发音.有不同程度紫绀和杵状指.晚期可出现右心衰竭体征.>首先解释一下肺纤维化,正常的肺组织受到炎症,结核,肿瘤等疾病的影响,而失去正常的呼吸功能,而逐渐的失去正常的血液供应而发展成为失去功能的纤维增生组织.间质纤维化属于比较轻的病情,还没有影响到病人的正常工作和生活,但是日后需要注意防范感冒等呼吸疾玻>您好:您的情况属于肺部间质性炎症的存在,多由于慢性炎症,肺部反复感染等导致的肺段小叶间隔的纤维化导致的,患者可有反复的咳嗽,病程较长,建议积极治疗与预防.建议您注意休息,避免过度劳累等,积极锻炼,增强体质,最好到医院检查血常规,谈细菌培养纪要敏感试验,以明确对那种药物敏感,再选择积极的药物治疗,避免盲目用药以免延误病情.以上是对双肺间质纤维化什么意思这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您降!>它是由多种原因引起的肺间质的炎症性疾病.我觉的还是尽早治疗1,以免出现更多的不可逆的纤维化组织>双肺间质性纤维化本身是一种非常顽固的肺部疾病,对人体的危害非常大,尤其是老年朋友,在对疾病了解的同时,更要做好疾病的保健和防护工作,建议您的同事能及时到正规专业医院就诊,而且要在治疗期间保持一颗正确的心态,积极的配合医生的治疗,避免疾病的继续恶化,给身体带来不必要的伤害。

肺气肿(pulmonaryemphysema)是指终末细支气管远端(呼吸细支气管,肺泡管,肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退,过度膨胀,充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态.按其发病原因肺气肿有如下几种类型:老年性肺气肿,由于老年肺组织生理性退行性改变所引起;代偿性肺气肿,由于部分肺组织失去呼吸功能(如肺萎陷,或肺叶切除术后,或胸廓畸形等),致使降的肺组织代偿性膨胀而发生.间质性肺气肿,由于肺泡壁及呼吸细支气管破裂,气体逸入肺间质产生,严格讲,不属于肺气肿范畴;灶性肺气肿,由于吸入粉尘,特别是煤尘沉着于呼吸性细支气管壁而引起纤维组织增生和收缩,致使管腔扩大而产生;旁间隔性肺气肿,由于肺小叶间隔纤维组织附近的肺泡过度扩张充气或破裂融合,形成肺气肿泡,其破裂后可引起自发性气胸;a1-抗胰蛋白酶缺乏性肺气肿,由于遗传因素引起,先天性血清a1-抗胰蛋白酶(a1-AT)缺乏,不能防止肺组织遭受白细胞和巨噬细胞产生的蛋白溶解酶破坏,可诱发肺气肿,在国内少见;阻塞性肺气肿,由慢性支气管炎或其他逐渐引起的细支气管狭窄,终末细支气管远端气腔过度充气,并伴有气腔壁膨胀,破裂而产生,临床上多为慢支的常见并发症.主要病因是吸烟.本章重点讲述阻塞性肺气肿.病因和发病机制肺气肿的发病机制至今尚未完全阐明,一般认为是多种因素协同作用形成的.引起慢支的各种因素如感染,吸烟,大气污染,职业性粉尘和有害气体的长期吸入,过敏等,均可引起阻塞性肺气肿.其发生机制可归纳如下:①由于支气管的慢性炎症,使管腔狭窄,形成不完全阻塞,吸气时气体容易进入肺泡,呼气时由于胸膜腔内压增加使气管闭塞;残留肺泡的气体多,使肺泡充气过度;②慢性炎症破坏小支气管壁软骨,失去支气管正常的支架作用,吸气时支气管舒张,气体尚能进入肺泡,但呼气时支气管过度缩孝陷闭,阻碍气体排出,肺泡内积聚多量的气体,使肺泡明显膨胀和压力升高;③肺部慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加,损害肺组织和肺泡壁,致多个肺泡融合成肺大泡或气肿;此外纸烟成分尚可通过细胞毒性反应和刺激有活性的细胞而使中性粒细胞释放弹性蛋白酶,巨噬细胞在体外和体内试验均证实接触纸烟烟雾后可释放一种类似弹性蛋白酶的一种酶;④肺泡壁的毛细血管受压,血液供应减少,肺组织营养障碍,也引起肺泡壁弹性减退,更易促成肺气肿发生.关于弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说,认为人体内存在着弹性蛋白酶和弹性蛋白酶抑制因子(主要为a1-抗胰蛋白酶.弹性蛋白酶能够分解弹力纤维,造成肺气肿蹭.但在正常情况下,弹性蛋白酶抑制因子可以抑制此酶的活力,使弹性蛋白酶和其抑制因子处于平衡状态,避免肺气肿的发生.如果弹性蛋白酶增多或其抑制因子减少,发生不平衡状态,可引起肺气肿.蛋白酶-抗蛋白酶失衡的学说不能解释所有实验性和人体肺气肿中所观察的现象.如实验性酶诱导的肺气肿是全小叶型而不是小叶中央型,而后者在慢性气道阻塞的患者中是比较常见的类型.a1-AT缺乏性肺气肿是由于先天性遗传缺乏a1-AT所致.发病年龄较轻,进展较快.国外报道较多,而国内鲜见,多由慢性炎症致中性粒细胞的释放蛋白酶相对增加,而形成肺气肿.病理肺过度彭胀,失去弹性,剖胸时气肿部分不能回缩,外观呈灰白或苍白,表面可有多个大小不一的大泡.镜检见肺泡壁很雹胀大,破裂或形成大泡,血液供应减少,弹力纤维网破坏.细支气管壁有很多炎症细胞浸润,管壁粘液腺及杯状细胞增生,肥大,纤毛上皮破损,纤毛减少.有的管腔呈纤细狭窄或扭曲扩张,管腔内有痰液存留.在细支气管周围血管内膜可增厚或管腔闭塞.按累及肺小叶的部位,可将阻塞性肺气肿分为小叶中央型,全小叶型及介于两者之间的混合型三类.其中以小叶中央型为多见.小叶中央型是由于终末细支气管或一级呼吸性细支气管因炎症而致管腔狭窄,其远端的二级呼吸性细支气管呈囊状扩张,其特点是囊状扩张的呼吸性细支气管位于二级小叶的中央区.全小叶型是呼吸性细支气管狭窄引起所属终末肺组织,即肺泡管-肺泡囊及肺泡的扩张,其特点是气肿囊腔较小,遍布于肺小叶内.有时两型同时存在一个肺内称混合型肺气肿.多在小叶中央型基础上,并发小叶周边区肺组织膨胀.病理生理慢支并发肺气肿时,视其严重程度可引起一系列病理生理改变.早期蹭局限于细小气道,仅闭合容积增大,动态肺顺应性降低,静态肺顺应性增加.蹭侵入大气道时,肺通气功能明显障碍,最大通气量均降低.随着病情的发展,肺组织弹性日益减退,肺泡持续扩大,回缩障碍,则残气容积及残气容积占肺总量的百分比增加.肺气肿日益加重,大量肺泡周围的毛细血管受肺泡膨胀的挤压而退化,致使肺毛细血管大量减少,肺泡间的血流量减少,此时肺区虽有通气,但肺壁无血液灌流,导致生理无效腔气量增大;也有部分肺区虽有血液灌流,但肺泡通气不良,不能参与气体交换.如此,肺泡及毛细血管大量丧失,弥散面积减少,产生通气与血流比例失调,使换气功能发生障碍.通气和换气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留,发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症,最终出现呼吸功能衰竭.一,症状慢支并发肺气肿时,在原有咳嗽,咳痰等症状的基础上出现了逐渐加重的呼吸困难.最初仅在劳动,上楼或登山,爬坡时有气急;随着蹭的发展,在平地活动时,甚至在静息时也感气急.当慢支急性发作时,支气管分泌物增多,进一步加重通气功能障碍,有胸闷,气急加剧,严重时可出现呼吸功能衰竭的症状,如紫绀,头痛,嗜睡,神志恍惚等.二,体征早期体征不明显.随着病情的发展,可出现桶状胸,呼吸运动减弱,触诊语颤减弱或消失;叩诊呈过清音,心浊音界缩小或不易叩出,肺下界和肝浊音界下降;听诊心音遥远,呼吸音普遍减弱,呼气延长,并发感染的肺部可有湿啰音.如剑下出现心脏搏动及其心音较心尖部位明显增强时,提示并发早期肺心玻诊断根据慢支的病史及肺气肿的临床特征和胸部X线表现肺功能的检查一般可以明确诊断.鉴别诊断参阅慢性支气管炎节.实验室检查一,X线检查胸廓扩张,肋间隙增宽,肋骨平行,活动减弱,膈降低且变平,两肺野的透亮度增加.有时可见局限性透亮度增高,表现为局限性肺气肿或肺大泡.肺血管纹理外带纤细,稀疏和变直;而内带的血管纹理可增粗和紊乱.心脏常呈垂直位,心影狭长.二,心电图检查一般无异常,有时可呈低电压.三,呼吸功能检查慢支并肺气肿时,呼吸功能既有通气功能障碍如第一秒用力呼气量占用力肺活量比值<60%,最大通气量低于预计值的80%,尚有残气容积增加,残气容积占肺总量的百分比增加,超过40%说明肺过度充气,对诊断阻塞性肺气肿有重要意义.四,血液气体分析如出现明显缺氧二氧化碳潴留时,则动脉血氧分压(PaO2)降低,二氧化碳分压(PaCO2)升高,并可出现失代偿性呼吸性酸中毒,pH值降低.五,血液和痰液检查一般无异常,继发感染时似慢支急性发作表现.并发症一,自发性气胸肺气肿易并发自发性气胸.如有突然加剧的呼吸困难,并伴有明显的胸痛,紫绀,听诊时呼吸音减弱或消失,叩诊时鼓音调,应考虑气胸存在,通过X线检查,可明确诊断.二,肺部急性感染呼吸道急性感染常易并发支气管肺炎,此时常伴有畏寒,发热,呼吸困难,咳嗽,咳痰加重,血象中白细胞总数及中性粒细胞增多.老年体弱患者有时虽有严重感染,但无发热.常仅有呼吸困难,咳嗽,咳痰增多.常易引起呼吸衰竭.三,慢性肺原性心脏病治疗措施治疗的目的在于改善呼吸功能,提高患者工作,生活能力.为此,就应注意①解除气道阻塞中的可逆因素;②控制咳嗽和痰液的生成;③消除和预防气道感染;④控制各种可加矫治的合并症,如动脉低氧血症和血管方面的问题;⑤避免吸烟和其他气道刺激物,麻醉和镇静剂,非必需的手术或所有可能加重本病的因素;⑥解除患者常伴有的精神焦虑和忧郁.具体措施如下:(一)适当应用舒张支气管药物,如氨茶碱,β2受体兴奋剂.如有过敏因素存在,可适当选用皮质激素(二)根据病原菌或经验应用有效抗生素,如青霉素,庆大霉素,环丙沙星,头孢菌素等(三)呼吸功能锻炼作腹式呼吸,缩唇深慢呼气,以加强呼吸肌的活动.增加膈的活动能力(四)家庭氧疗,每天12-15h的给氧能延长寿命,若能达到每天24h的持续氧疗,效果更好(五)物理治疗视病情制定方案,如血氧的情况,肺血流动力学的变化,经有经验的呼吸医师提出方案,由训练有素的物理治疗师指导治疗.可用气功,太极拳,呼吸操,定量行走或登梯练习.预后慢支如无并发症,预后良好.如病因持续存在,迁延不愈,或复发作,易并发阻塞性肺气肿,甚至肺心病而危及生命.预防首先是戒烟.注意保暖,避免受凉,预防感冒.改善环境卫生,做好个人劳动保护,消除及避免烟雾,粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响.>肺大泡指大泡性肺气肿,是一种局限性肺气肿.肺泡高度膨胀,肺泡壁破裂并相互融合而形成,一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起.肺大疱的壁甚薄,由肺泡的扁平上皮细胞组成,也可能仅为纤维性膜.可与多种肺气肿并存,常见于间隔旁侧或细叶旁肺气肿,可伴有碳末沉着,如煤矿工人尘肺,或不伴有碳末沉着,如瘢痕组织肺气肿.根据病理形态将肺大疱分为三种类型.Ⅰ型:狭颈肺大疱.突出于肺表面,并有一狭带与肺相连.因为支气管瘢痕组织形成的活瓣性阻塞,肺大疱体积增大系由于肺泡侧支通气和气体滞留.Ⅰ型肺大疱壁薄,常由胸膜和结缔组织形成,多发生于中叶或舌叶,也常见于肺上叶,可能由于该部位胸腔负压大,常规胸片即可发现肺大疱的存在.Ⅱ型:宽基底部表浅肺大疱.位于肺表层,在脏层胸膜与气肿性肺组织之间.肺大疱腔内可见结缔组织间隔,但它不构成肺大疱的壁,可见于肺的任何部位.Ⅲ型:宽基底部深位肺大疱.结构与Ⅱ型相似,但部位较深,周围均为气肿性肺组织,肺大疱可伸展至肺门,可见于任何肺叶.当肺大疱体积增大时,周围肺组织受压迫并引起肺脏移位.受压肺组织在X线胸片上,表现为肺大疱周围密度增高阴影.以上三型均见于慢性支气管炎.小叶中心型肺气肿不并发肺大疱.下叶肺大疱常见于有并发症的煤矿工人尘肺和融合性矽肺.小的肺大疱本身不引起症状,单纯肺大疱的患者也常没有症状,有些肺大疱可经多年无改变,部分肺大疱可逐渐增大.肺大疱的增大或在其他部位又出现新的肺大疱,可使肺功能发生障碍并逐渐出现症状.巨大肺大疱可使患者感到胸闷,气短.肺大疱突然增大破裂,可产生自发性气胸,而引起严重呼吸困难,也可出现类似心绞痛的胸痛.肺大疱患者常合并有慢性支气管炎,支气管哮喘,肺气肿,临床症状也主要由这些疾病引起,只是在肺大疱形成后,临床症状进一步加重.肺大疱继发感染,可引起咳嗽,咳痰,寒战和发热,严重时出现发绀.如果引流支气管阻塞,肺大疱腔被炎性物质充满,可使空腔消失.临床上可能出现经治疗后感染症状消失,而胸片上肺大疱阴影持续数周或数月不消退的情况.肺部体征常为原有肺部疾病的表现.胸部X线检查是诊断肺大疱的最好方法.肺尖部肺大疱表现为位于肺野边缘甚细薄的透亮空腔,可为圆形,椭圆形或较扁的长方形,大小不一,较大的肺大疱中,有时可见到横贯的间隔.多个肺大疱靠拢在一起可呈多面状.一般不与较大支气管直接相通,无液平,支气管造影剂也不能进入.肺底部的肺大疱,在正位胸片上常常不易见到,有的可以完全位于膈顶水平之下,有的则仅有部分位于膈顶之上,肺大疱壁如不显示为连贯的环状线条影,很易被误认为幕顶状胸膜粘连.巨大肺大疱一般具有张力,在其周围可有一层压迫性肺不张,使疱壁显得较厚,贴近胸壁的可不清楚.附近的肺被推压而引起部分肺不张,肺纹理聚拢,透亮度减低.肺大疱可以相互融合而形成占位很大的肺大疱,形似局限性气胸.肺大疱也可破裂而产生局限性气胸.肺大疱与局限性气胸的鉴别要点是:肺大疱向四周膨胀,所以在肺尖区,肋隔角或心膈角区均可见到被压迫的肺组织;而局限性气胸则主要是将肺组织向肺内推压,通常可见被压迫的肺部边缘缩向肺门,肺大疱无这种现象.因此虽然在两者中都可见有条状间隔,仍可给予区别.透视和呼气相胸片有助于发现肺大疱,因呼气时气体滞留使肺大疱体积显得相对增大,边缘更加清楚.断层对明确肺大疱轮廓和显示周围肺组织的压迫与移位也有帮助.并存小叶性肺气肿时,断层片也可显示肺血管形状的异常.CT检查可发现胸膜下有普通胸片不易显示的直径在1cm以下的肺大疱.肺血管造影可准确表现肺血管受损的程度,以及肺大疱周围血管被压挤的情况.无症状的肺大疱不需治疗,伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者,主要治疗原发蹭.继发感染时,应用抗生素.肺大疱体积大,占据一侧胸腔的70%~100%,临床上有症状,而肺部无其它蹭的患者,手术切除肺大疱可以使受压肺组织复张,呼吸面积增加,肺内分流消失,动脉血氧分压提高,气道阻力减低,通气量增加,患者胸闷,气短等呼吸困难症状可以改善.手术中应旧能多的保留降肺组织,力争只作肺大疱切除缝合术,或局部肺组织楔形切除术,避免不必要的肺功能损失.肺大疱破裂引起的自发性气胸,可以经胸穿,胸腔闭式此流等非手术疗法治愈,但反复多次发生的自发性气胸应采取手术方法治疗.手术中结扎或缝扎肺大疱,同时可使用四环素或2%碘酒涂抹胸腔以使胸膜粘连固定,防止气胸复发.合并血气胸的患者临床症状有时很重,常有胸痛,呼吸困难,同时也会有内出血的一系列表现,临床上应密切观察病情变化,在短时间内采取非手术措施,如输血,胸穿等,症状无明显改善时,应果断地行开胸探查.此时往往有较大的活动出血,非手术治疗观察时间过长常常延误病情,预后不如手术止血好。