医生回答
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1.一般原则偏头痛的治疗策略包括两个方面:对症治疗及预防性治疗.对症治疗的目的在于消除,抑制或减轻疼痛及伴随症状.预防性治疗用来减少头痛发作的频度及减轻头痛严重性.对偏头痛患者是单用对症治疗还是同时采取对症治疗及预防性治疗,要具体分析.一般说来,如果头痛发作频度较小,疼痛程度较轻,持续时间较短,可考虑单纯选用对症治疗.如果头痛发作频度较大,疼痛程度较重,持续时间较长,对工作,学习,生活影响较明显,则在给予对症治疗的同时,给予适当的预防性治疗.总之,既要考虑到疼痛对患者的影响,又要考虑到药物副作用对患者的影响,有时还要参考患者个人的意见.Saper的建议是每周发作2次以下者单独给予药物性对症治疗,而发作频繁者应给予预防性治疗.不论是对症治疗还是预防性治疗,均包括两个方面,即药物干预及非药物干预.非药物干预方面,强调患者自助.嘱患者详细记录前躯症状,头痛发作与持续时间及伴随症状,找出头痛诱发及缓解的因素,并尽可避免.如避免某些食物,保持规律的作息时间,规律饮食.不论是在工作日,还是周末抑或假期,坚持这些方案对于减轻头痛发作非常重要,接受这些建议对30%患者有帮助.另有人倡导有规律的锻炼,如长跑等,可能有效地减少头痛发作.认知和行为治疗,如生物反馈治疗等,已被证明有效,另有患者于头痛时进行痛点压迫,于凉爽,安静,暗淡的环境中独处,或以冰块冷敷均有一定效果.
2.药物对症治疗偏头痛对症治疗可选用非特异性药物治疗,包括简单的止痛药,非甾体类消失药及麻醉药.对于轻,中度头痛,简单的镇痛药及非甾体类消炎药常可缓解头痛的发作.常用的药物有布酚宁(脑清片),对乙酰氨基酚(扑热息痛),阿司匹林,萘普生,吲哚美辛(消炎痛),布洛芬,罗通定(颅痛定)等.麻醉药的应用是严格限制的,Saper提议主要用于严重发作,其他治疗不能缓解,或对偏头痛特异性治疗有禁忌或不能忍受的情况下应用.偏头痛特异性5-HT受体拮抗药主要用于中,重度偏头痛.偏头痛特异性5-HT受体拮抗药结合简单的止痛药,大多数头痛可得到有效的治疗.5-HT受体拮抗药治疗偏头痛的疗效是肯定的.麦角胺咖啡因既能抑制去甲肾上腺素的再摄取,又能拮抗其与β-肾上腺素受体的结合,于先兆期或头痛开始后服用1片,常可使头痛发作终止或减轻.如效不显,于数小时后加服1片,每天不超过4片,每周用量不超过10片.该药缺点是副作用较多,并且有成隐性,有时剂量会越来越大.常见副作用为消化道症状,心血管症状,如恶心,呕吐,胸闷,气短等.孕妇,心肌缺血,高血压,肝肾疾病等忌用.麦角碱衍生物酒石酸麦角胺,Sumatriptan和双氢麦角胺(二氢麦角胺)为偏头痛特异性药物,均为5-HT受体拮抗药.这些药物作用于中枢神经系统和三叉神经中受体介导的神经通路,通过阻断神经源性炎症而起到抗偏头痛作用.麦角胺(酒石酸麦角胺)主要用于中,重度偏头痛,特别是当简单的镇痛治疗效果不足或不能耐受时.其有多项作用:既是5-HT1A,5-HT1B,5-HT1D和5-HT1F受体拮抗药,又是α-肾上腺素受体拮抗药,通过刺激动脉平滑肌细胞5-HT,受体而产生血管收缩作用;它可收缩静脉容量性血管,抑制交感神经末端去甲肾上腺素再摄取.作为5-HT受体拮抗药,它可抑制三叉神经血管系统神经源性炎症,其抗偏头痛活性中最基础的机制可能在此,而非其血管收缩作用.其对中枢神经递质的作用对缓解偏头痛发作亦是重要的.给药途径有口服,舌下及直肠给药.生物利用度与给药途径关系密切.口服及舌下含化吸收不稳定,直肠给药起效快,吸收可靠.为了减少过多应用导致麦角胺依赖性或反跳性头痛.一般每周应用不超过2次,应避免大剂量连续用药.Saper总结酒石酸麦角胺在下列情况下慎用或禁用:年龄55~60岁(相对禁忌);妊娠或哺乳;心动过缓(中至重度);心室疾病(中至重度);胶原-肌肉病;心肌炎;冠心病,包括血管痉挛性心绞痛;高血压(中至重度);代谢性糖尿病;肝,肾损害(中至重度);感染或高热/败血症;消化性溃疡性疾病;周围血管病;严重瘙痒.另外,该药可加重偏头痛造成的恶心,呕吐.sumatriptan亦适用于中,重度偏头痛发作.作用于神经血管系统和中枢神经系统.通过抑制或减轻神经源性炎症而发挥作用.曾有人称sumatriptan为偏头痛治疗的里程碑.皮下用药2h,约80%的急性偏头痛有效.尽管24~48h内40%的患者重新出现头痛,这时给予第2剂仍可达到同样的有效率.口服制剂的疗效稍低于皮下给药,起效亦稍慢,通常在4h内起效.皮下用药后4h给予口吸制剂不能预防再出现头痛,但对皮下用药后24h内出现的头痛有效.sumatriptan具有良好的耐受性.其副作用通常较轻和短暂,持续时间常在45min以内.包括注射部位的疼痛,耳鸣,面红,烧灼感,热感,头昏,体重增加,颈痛及发音困难.少数患者于首剂时出现非心源性胸部压迫感.Saper总结应用sumatriptan注意事项及禁忌证为:年龄>55~60岁(相对禁忌证);妊娠或哺乳;缺血性心肌病(心绞痛,心肌梗死病史,记录到的无症状性缺血);不稳定型心绞痛;高血压(未控制);基底型或偏瘫型偏头痛;未识别的冠心...展开
