鼻窦粘膜的炎症.在各种鼻窦炎中上颌窦炎最多见依次为筛窦,额窦和蝶窦的炎症.鼻窦炎可以单发亦可以多发.最常见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症.此外变态反应,机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎牙的感染可引起齿源性上颌窦炎.急性鼻窦炎常在感冒后出现鼻堵塞脓性鼻涕增多嗅觉减退和头痛.前组鼻窦(上颌窦,额窦,前筛窦)发炎头痛部位在前额部;后组鼻窦(后筛窦和蝶窦)发炎为头顶部或后枕部头痛.不同鼻窦发炎其头痛的表现亦不同例如额窦发炎者多在早晨起床后不久前额部头痛并逐渐加重下午则减轻.急性鼻窦炎病人可伴发热及全身不适症状.用鼻镜或鼻内窥镜检查可见鼻粘膜充血肿胀中鼻道或嗅裂处有脓性分泌物各相应鼻窦区有压痛鼻窦X射线拍片有助于诊断.可全身应用抗生素和磺胺治疗同时鼻内滴入血管收缩剂理疗及中药治疗均有一定效果.上颌窦蓄脓者可作上颌窦穿刺冲洗出脓液并注入消炎药物.慢性鼻窦炎鼻部症状似急性鼻窦炎但无全身症状病程长可以有头痛也可以没有头痛.鼻腔检查见中鼻道或嗅裂处有脓性分泌物中鼻甲及中鼻道粘膜增厚或息肉样变鼻窦X射线拍片对诊断有很大帮助.鼻内滴血管收缩剂有利于鼻窦的通气和脓涕引流亦可同时配合口服中药.对多发性鼻窦炎可作阴压置换疗法对化脓性上颌窦炎可作上颌窦穿刺术.有鼻息肉,中鼻甲肥大,鼻中隔弯曲,腺样体肥大等机械性阻塞因素者因妨碍鼻窦的通气和引流使炎症难于治愈可采用手术疗法如鼻息肉摘除术,鼻中甲切除术,鼻中隔矫正术,腺样体切除术等.严重的难以治愈的慢性鼻窦炎可用鼻窦手术疗法.上颌窦,筛窦,额窦和蝶窦的粘膜发炎统称为鼻窦炎(nasosinusitisnasosinuitis.鼻窦炎是一种常见采分为急性和慢性两类急性化脓性鼻窦炎多继发于急性鼻炎以鼻塞,多脓涕,头痛为主要特征;慢性化脓性鼻窦炎常继发于急性化脓性鼻窦炎以多脓涕为主要表现可伴有轻重不一的鼻塞,头痛及嗅觉障碍.平时注意锻炼身体劳逸结合衣着适度多呼吸新鲜空气避免鼻子干燥不轻易滴用鼻药.对鼻腔病变及时诊治邻近的病灶感染需治疗.本病相当于中医学"鼻渊"等范畴.其病是因外感风寒,肺经风热胆腑郁热,脾经湿热,肺脾气虚等所致.临床常见的证型有:1.肺经风热型:证见算塞鼻涕黄或粘白,量多发热恶寒头痛咽喉不利舌质微红苔薄白或微黄脉浮数.2.胆府郁热型:证见鼻塞鼻涕黄浊粘稠如脓样,有臭味,嗅觉差头痛及患处疼痛剧烈并有发热口苦咽干烦躁舌质红苔黄脉弦数.3.脾经湿热型:证见鼻涕黄而量多鼻塞重而持续嗅觉差并见发热头重如裹体倦肢重胸闷腹胀食欲不振小便黄赤舌质红苔黄厚腻脉濡数或滑数.4.肺脾气虚型:证见真塞较重鼻涕粘白或黄稠量多嗅觉差头晕头胀短气乏力咳嗽痰白食少腹胀便溏舌质淡红苔白脉细弱.5.瘀热互结型:证见鼻塞流浊涕有腥臭味量多色黄不闻香臭伴头痛,口干不欲饮舌苔黄腻脉滑数.治疗方面鼻窦炎的主要症状是不通气所以治鼻窦炎要用部膜收缩剂如1%麻黄素或滴鼻净配合0.15%黄连素或0.5%的氯霉素液点鼻消炎每天的点药次数以维持通气为标准.如果用药后不能维持通气则需要进行手术治疗如鼻甲切除或电烙术.鼻窦炎是鼻窦内的化脓性炎症以流脓鼻涕,头痛为主治疗时除滴用鼻税膜收缩剂外还要使用抗生素以消除鼻窦内的细菌感染或做上颌窦穿刺术必要时应进行鼻窦根治手术.在鼻窦根治手术中功能性内窥镜鼻窦手术由于借助内窥镜的良好照明因而可彻底清除病变并且旧能的保留鼻腔及副鼻窦的正常粘膜和结构形成良好的通气和引流.如今不开刀的内窥镜微创技术已被广泛运用于临床.一,可选用的西药1.急性化脓性鼻窦炎:(1)抗生素或磺胺类药物:足量以控制感染防止其转为慢性(2)1%麻黄素生理盐水:滴鼻每次1-2滴每日2次(3)镇静止痛药:用于头痛剧烈者.2.慢性化脓性鼻窦炎:局部治疗为主可选用血管收缩剂滴鼻常用1%麻黄素生理盐水,滴鼻净等.可在滴鼻液中加入地塞米松,倍他米松等.应注意滴鼻净不宜长期使用以免发生药物性鼻炎.2,可选用的中成药1.肺经风热型:(1)筋通鼻炎水:外用滴鼻.一次2-3滴一日3-4次(2)胆香鼻炎片:成人每次4-6片一日3次温开水送服儿童减半(3)鼻渊丸:每次服用12粒一日3次温开水送服(4)苍耳子鼻炎胶囊:口服按本品说明书要求服用(5)鼻炎丸:每次6g一日2次温开水送服(6)香菊片:每次2-4次一日3次温开水送服(7)辛苹冲剂:成人每次1袋一日3次开水冲服小儿用量酌减(8)鼻通丸:每次服用1丸一日2次温开水送服(9)鼻渊舒口服液抗菌素治疗研究新结果美国医疗协会杂志12月第5期发表的一篇文章提示目前采用的治疗鼻窦炎的治疗措施是无效的.目前鼻窦炎的诊断与治疗往往没有充分的临床信息保障因为来自对临床患者进行的微生物病因学研究非常有限.在致产不清的情况下英国与美国约9成的鼻窦炎患者应用抗生素治疗这种过度治疗导致抗生素的大量使用并对抗生素耐受产生了深远的影响.类固醇类药物也应用于急性鼻窦炎的治疗但针对其有效性的研究同样非常有限.针对此英国南安普顿大学的IanG.Williamson博士及其课题组进行了一项双盲随机安慰剂对照试验以确定阿莫西林与布的奈德对于急性上颌窦炎的疗效.240名非复发性鼻窦炎患者入选了该试验并在2001.11-2005.11的试验期间接受58全科治疗.患者被随机分配入以下4组之一:1.抗生素与鼻类固醇组(阿莫西林500mg每日3次疗程7天;布的奈德每个鼻孔200μg每日1次.疗程10天)2.抗生素安慰剂与鼻类固醇组;3.抗生素与鼻类固醇安慰剂组;4.抗生素安慰剂与类固醇安慰剂组.研究结果如下:-29%接受阿莫西林治疗的患者症状持续超过10天;-36%未接受阿莫西林治疗的患者症状持续超过10天;-31.4%接受布的奈德治疗的患者症状持续超过10天;-31.4%未接受布的奈德治疗的患者症状持续超过10天.最终的研究结果表明对于伴有急性细菌性鼻窦炎典型特征的患者目前的常用治疗措施(抗生素与类固醇药物单独或联合应用)对鼻窦炎症状的严重程度持续时间以及病情的自然过程均无明显影响.类固醇药物对于症状较轻的患者可能有效
