白内障(Cataract)晶状体混浊称为白内障.老化,遗传,代谢异尝外伤,辐射,中毒和局部营养不良等可引起晶状体囊膜损伤,使其渗透性增加,丧失屏障作用,或导致晶状体代谢紊乱,使晶状体蛋白发生变性,形成混浊.分先天性和后天性.先天性白内障多在出生前后即已存在,小部分在出生后逐渐形成,多为遗传性疾病,有内生性与外生性两类,内生性者与胎儿发育障碍有关,外生性者是母体或胎儿的全身病变对晶状体造成损害所致.先天性白内障分为前极白内障,后极白内障,绕核性白内障及全白内障.前两者无需治疗,后两者需行手术治疗.后天性白内障是出生后因全身疾病或局部眼病,营养代谢异尝中毒,变性及外伤等原因所致的晶状体混浊.又分为6种:①老年性白内障.最常见.多见于40岁以上,且随年龄白内障增长而增多,病因与老年人代谢缓慢发生退行性病变有关,也有人认为与日光长期照射,内分泌紊乱,代谢障碍等因素有关.根据初发混浊的位置可分为核性与皮质性两大类,视力障碍与混浊所在的部位及密度有关,后皮质及核混浊较早地影响视力,治疗以手术为主,术后可配戴接触眼镜,也可手术同时行人工晶状体植入术.②并发性白内障(并发于其他眼博.③外伤性白内障.④代谢性白内障(因内分泌功能不全所致,如糖尿病性白内障.⑤放射性白内障(与X射线,β射线,γ射线等有关.⑥药物及中毒性白内障.若不及时治疗,晶状体中的白化会越来越严重,最终完全变模糊,晶状体核解体,使视力完全丧失.一般只有手术才能治疗白内障.由于手术显微镜,显微手术器械和人工晶状体的应用,缝线材料和局部麻醉方法的改进,近30年来白内障手术取得了重大的进展.目前多采用白内障摘除术治疗,术后在眼内植入人工晶状体或配戴眼镜或角膜接触镜以矫正视力. 因为进入眼内的光线必须经过晶状体,若晶状体阻挡入眼光线,或使入眼光线偏曲,扩散均可影响视力.视力受影响程度则撒于晶状体混浊的部位和密度(白内障成熟程度. 在明亮光线下,瞳孔缩小,眼睛的光通道变窄,白内障更容易阻挡入眼光线.因此,许多白内障患者在明亮光线下视力更差.而且光线周围出现晕圈,眩光和散射光.当白内障患者从暗处进入明亮环境时,或在明亮的灯下阅读时视力模糊特别明显.同时患有青光眼和白内障的患者,在滴用缩瞳药后因瞳孔缩小,视力也会明显下降. 位于晶状体后方的混浊(后囊下白内障)在明亮光线下对视力的影响也较重.因为晶状体后极是光线必经之路,这种白内障更容易损害视力. 有一种核性白内障(从晶状体中心部开始混浊),早期可表现为近视力提高,其原因是核性白内障增加了晶状体的聚焦能力,看近距离物体显得更清楚.多数老年人因老视看近距离物体有困难,在患白内障后的初期,他们惊异地发现,他们不戴老花镜也能阅读了,这种现象通常称为第二视力. 虽然一般白内障为无痛性,但少数患者可因晶状体肿胀而使眼压增高(青光眼),出现眼痛症状. 矫正白内障的角膜接触镜又称医学美容隐形眼镜 1.医用盲片有效遮盖白内障患者的缺陷,使您双眼达到完美一致. 2.起到人工瞳孔的作用,常用于虹膜外伤,萎缩或白化病患者. 遮盖角膜缺陷配戴效果逼真.白内障手术类型 "1)现代白内障囊外摘除术(extracapsluarcataractextraction)其含义是指在同轴光照明下的显微手术.基本的手术方式是刺破并撕去前囊中央部分,将晶体核娩出,用白内障同步注吸针头吸净周边囊袋内的皮质,保留完整的晶体后囊和周边的前囊. 白内障外摘除术的主要优点是保留了晶体后囊,便于植入和固定人工晶体,适合于成年人核性白内障.目前在发达地区,囊外摘除术和人工晶体植入术是主要的手术方式.缺点是部分病人在术后1~5年内因后囊混浊影响视力,需再行后囊切开术. "2)白内障囊内摘除术(intracapsularcataractextraction)是指离断晶体悬韧带之后将晶体完整摘除的手术.适应于老年性白内障有晶体硬核或晶体脱位者.术中可用特殊的囊镊夹拽体前囊或经冷冻头与晶体冻结粘连在晶体前囊将晶体摘除切口外. 由于术后失去了晶体的支撑作用,玻璃体动度增大,手术后的并发症较多,不易植入后房型人工晶体.目前已较少做这种手术.但在不发达地区,多数医院尚不具备显微手术条件,囊内手术仍是主要的白内障术式.对条件较好的囊内摘除术后无晶体眼,可行透巩膜的人工晶体缝线固定术. "3)白内障吸出术(aspirationofcataract)是指将晶体前囊刺破后抽吸出混浊的核和皮质的一种囊外术式.主要用于硬核的先天性白内障和软性白内障.近年这一手术已演化为晶体切除术. "4)白内障超声乳化术(phacoemulsification)是一种囊外摘除术式.基本方法是在角巩膜缘做一3mm小切口,伸入超声粉碎器将晶体核粉碎后抽吸出来,适用于核为中等硬度的白内障,超声乳化未操作复杂,价格昂贵. "5)晶体囊膜切开或切除术是指将混浊的后囊以及附着的皮质中央切开达到透光目的.主要适用于先天性白内障或后发性白内障.可应用YAG激光行后囊切开术或膜切开术. "6)光学虹膜切除术以往对于先天性核性白内障多采用鼻下方节段性虹膜切除术.利用周边部透明晶体透光,增进视力.由于光线来自视轴外区,成像质量较差.手术后矫正视力多不满意.手术还破坏了虹膜的屏障作用,为以后的手术和光学矫正带来困难.目前已不主张做这种手术.生活护理:白内障及其现代手术疗效 对于白内障的治疗目前尚无疗效肯定的药物,以手术治疗为主.眼科医生手术治疗白内障,就是要通过手术将混浊的晶状体摘除.那么,摘除了自身的晶状体对眼有什么影响呢人眼的晶状体除了有透光作用外,还有一个作用是起一个凸透镜,即放大镜的作用.人缺少了晶状体这个凸透镜,即形成高度远视状态,看东西就会不清楚,所以手术摘除晶状体后,还必须要植入一个人工晶体,也就是人们常说的人工晶体植入术.人工晶体植入的目的是矫正由于手术摘除晶状体以后所造成的高度远视. 自从开展白内障显微手术以来,白内障摘除的方法不断改进.从传统的手术方法白内障囊外摘除术发展到较为先进的白内障超声乳化术,其间经历了从大切口到小切口的过渡.前者的切口大,但目前这种方法还不会被淘汰.因为有些不适合白内障超声乳化术的患者,还需要采用这种手术方法.后者的特点是切口小,术后散光小,手术后视力恢复快,术中及术后并发症发生率低,如术后发生意外受伤,不致于原伤口破裂. 现也有采用国内先进的超声乳化联合人工晶体植入术治疗白内障,它是应用先进的超声乳化装置,最小的只需2.0mm的切口,将混浊的晶体粉碎吸出,能够很好地保留晶体囊膜,可将人工晶体放入囊袋内,从而有效地防止术后晶体偏移,脱位等. 该手术的优点是: "1)未成熟期(只要病人感觉白内障影响了视力)即可手术,而不必等到成熟后手术,使白内障患者早日复明. "2)切口小,不需缝合,切口密闭好,手术后即可回家. "3)手术时间短(6-7分钟即可完成);只需局部麻醉. "4)术后散光小,视功能恢复快. "5)术后反应轻,并发症发生率低. "6)对于有眼底病变者,白内障的存在直接影响眼底病的检查,诊断与治疗.通此项手术能使眼底病变得到及时检查治疗. "7)术后第二天即可摘掉眼罩,恢复正常生活。
