放射性131碘治疗.1.原理甲状腺具有高度选择性聚131碘能力,131碘衰变时放出β和γ射线(其中99%为β线,仅1%为γ线.β射线在组织内的射程仅约2mm,故电离辐射仅限于甲状射局部而不影响邻近组织(如甲状旁腺),131碘在甲状腺内停留的有效半衰期平均为3~4天左右,因而电离辐射可使大部分甲状腺滤泡上皮细胞遭到破坏,从而减少甲状腺激素的产生,达到治疗目的,其效果如同外科手术切除.2.适应证和禁忌证关于131碘治疗本症的适应证和禁忌证各家意见不一.我们倾向于放射性131碘治疗应该合理选择,要认真考虑其适应症和禁忌症,特别是远期效应问题.⑴适应症:①年龄在25岁以上;②对抗甲状腺药物过敏而不可续用者,或长期治疗无效,或停药后复发者;③甲状腺次全切除术后笔发者;④合并有心脏病,糖尿病,严重肝或肾病有手术切除禁忌证者;⑤甲亢伴有突眼者;⑥甲状腺内131I转换的有效半衰期不小于3天者.⑵放射性131碘治疗不适用于下列情况:①妊娠或哺乳妇女;②年龄小于25岁者(宜首选抗甲状腺药物治疗);③有严重或活动性肝,肾疾病患者;④周围血液白细胞数少于3000/mm3者(但如分类中中怀粒细胞在2000/mm3以上或经治疗改善后仍可考虑);⑤重度甲亢患者;⑥结节性肿伴机能亢进,结节扫描显示"冷区"者.3.治疗方法和剂量治疗剂量对疗效和远期并发症有决定性影响.服131碘剂量取决于甲状腺大小,甲状腺最高吸131碘在甲状腺有效半衰期和甲状腺对电离辐射的敏感性.但后者难以估计,通常以甲状腺重量和对131碘的最高吸收率作为决定剂量的参考.甲状腺重量的估计有三种方法:①触诊法;②X射线检查;③甲状腺显象.以触诊法加甲状腺显像估计生理而互相纠正较为可靠,但尚有一定误差.多数作者主张每克甲状腺组织一次投131碘2.6~3.7MBq(70~100μCi),整个甲状腺吸收的辐射剂量平均为50~70Gy(5000~7000rad.其计算一般根据下列公式,并根据131碘在甲状腺有效半衰期适当调整剂量.4.治疗前后注意事项根据以上公式计算剂量绝对不能机械地运用,必须根据病情轻重,以往治疗情况,年龄,131碘在甲状腺的有效半衰期长短,甲状腺有无结节等诸因素全面考虑.服131碘前2~4周宜避免用碘剂及其他含碘食物或药物.131碘治疗前病情严重,心率超过120次/分,血清T3,T4明显升高者,宜先用抗甲状腺药物或心得安等治疗,待症状有所减轻,方可用放射性131碘治疗.关节治疗前服抗甲状腺药物患者要停药多久才能接受131碘治疗,意见不一.我们建议抗甲状腺药物可服到投131碘前2~3天才停药,然后作吸131碘率测定,接着就采用131碘治疗.因131碘治疗疗效出现较慢,如服131碘前曾用抗甲状腺药物治疗患者,为急于控制病情,在服131碘后早期(1~2周)即可再恢复抗甲状腺药物治疗.5.疗效和并发症131碘治疗本症的疗效,多在90%以上.疗效约在服131碘后第3~4周出现,随后症状逐月减轻;甲状腺缩小,体重增加,而于3~4个月绝大多数病人可达正常甲状腺机能水平,少数病人131碘的作用比较缓慢,甚至到治疗6个月症状才有逐渐改善.据统计有2/3病便经一次剂量治愈,约有1/3病例需要第二次治疗,其中又有1/3病例需接受第三次以上疗程,始获痊愈.一般重复疗程至少或仅有植物神经功能紊乱,则宜观察更长时间再考虑是否重复治疗,此等病例辅以小剂量抗甲状腺药物治疗,往往可收到满意效果.131碘治疗的近期反应一般轻微,甲状腺部位略有胀感.由于放射性甲状腺炎,血循环中释放的甲状腺激素量增加,在治疗后第一周可有甲状腺机能亢进症状的轻微加重,故服131碘后第一周应避免扪诊或挤压甲状腺.个别重症病例如治疗前未经抗甲状腺药物准备,较易发生危象,故治后宜严密观察,注意避免精神刺激或感染.远期并发症有:.⑴甲状腺机能减退:这是131碘治疗后较为突出的并发平.据国外一系列的研究,常量组,即每克甲状腺投131碘3.7MBq(100μCi)治疗后第一年甲减发生率约5%~10%,此后每年增加2%~3%至治后10年以上可达30%~70%.近年来国内随访较长期的资料中,甲减的发生率也明显提高,这是因为开展了血清TSH放射免疫测定后,对甲减的诊断灵敏度提高所致.根据我院随访958~1980年间64例,131碘治疗后期甲减发生率2~5年为25%,6~10年为50%,16~20年为83.5%,总的甲减发生率52.08%.甲减的可能原因有三种推测:一是131碘治疗剂量过大,破坏甲状腺组织过多.第二种推测可能是电离辐射使细胞核受到了损伤,以致不能分裂再生,时间越长,甲状腺功能越减退.第三种认为由于自身免疫反应所致
