急性化脓性扁桃体炎

扁桃体炎是扁桃体的炎症.临床上分为急性和慢性两种,主要症状是咽痛,发热及咽部不适感等.此采引起耳,鼻以及心,肾,关节等局部或全身的并发症,故应予重视.急慢性扁桃体炎的症状急性扁桃体炎有传染性,潜伏期约3~4天,春秋两季发病率较高,青年期发病较多,少年儿童次之,50岁以后很少.症状轻重不一.由病毒引起者,局部及全身症状皆较轻,扁桃体充血,表面无渗出物.由细菌所致者症状较重,起病较急,可有恶寒及高热,体温可达39~40℃.幼儿可因高热而抽搐.咽痛明显,吞咽时尤重,甚至可放射到耳部.病程约7天左右.检查见扁桃体显著肿大,充血,小窝口有黄白色点状脓性渗出物,粘膜下可见因滤泡化脓而形成的黄白色隆起.点状渗出物可连成片,称假膜,但假膜扩展不超出扁桃体范围,易拭去,拭去后粘膜不出血.这点可与咽白喉相鉴别.同时可见下颌角淋巴结肿大,压痛.血中白细胞高,可以出现短暂轻度蛋白尿.慢性扁桃体炎局部多无明显自觉症状,时有咽干,异物感,发痒等,常有急性发作史.儿童扁桃体过度肥大可影响呼吸和吞咽.若腺样体也大时,则致鼻堵,打鼾.因小窝内细菌及毒素吸收,可致头痛,乏力及低热等.检查可见舌腭弓慢性充血,扁桃体肥大;病程长者,扁桃体不大,甚至萎缩,但小窝口有干酪样脓栓.扁桃体炎的治疗急性扁桃体炎有传染性,应适当隔离.因本病多为链球菌感染,可使用抗生素或磺胺药.此外,应注意休息,通大便,多饮水,冷流食,并给适量退热止痛药,漱口药水等,多数患者可在1周左右恢复.慢性扁桃体炎尚无肯定有效的保守疗法,但中药,扁桃体局部用药,冷冻,理疗等皆有人试用.也可进行扁桃体切除术.过去,为防止扁桃体病灶引起严重并发病,扁桃体切除术甚为普遍.近年由于认识到扁桃体具有免疫功能,对切除扁桃体是否有益发生争议.故手术已较前有所减少.对手术适应症,手术效果及切除扁桃体是否会影响机体免疫功能等也存在不同见解.据近年研究,扁桃体参与体液免疫和细胞免疫,可以产生合成各种免疫球蛋白的B淋巴细胞.因此有人认为切除扁桃体可以影响局部免疫功能,但对全身免疫功能无影响.以下情况可以行扁桃体切除术:①反复急性发作或有扁桃体周围脓肿史者;②可能是引起其他部位蹭的原发病灶;③影响正常呼吸或吞咽功能.为防止对免疫功能有不良影响,一般在6岁以前不行扁桃休切除术.影响吞咽及呼吸者,可以切除一侧扁桃体,以解除功能障碍.有出血倾向,继发病活动期手术可能造成继发病恶化以及病人降条件不允许时,则不应手术.扁桃体切除主要有两种方式,即剥离法和挤切法.剥离法对周围组织损伤小,可以适用于各种情况,故为多数医生采用.挤切法的最大优点是快,手术可在1~2分钟完成,但对粘连多,有过扁桃体周围脓肿史及可能有血管异常者不宜采用.扁桃体手术本身也可出现并发症,如术后出血,感染,局部损伤等.少数病例术后可出现咽干,咽部淋巴组织代偿性增生等.手术效果与适应症的选择是否恰当,手术操作的好坏及病人的生理,心理状态有关.就疾簿身而言,反复急性发作,扁桃体肥大而致影响正常生理功能,扁桃体周围脓肿和扁桃体良性肿瘤等,疗效肯定.对合并有肾炎,风湿并低烧等全身性疾病者,其疗效则各家说法不一.扁桃体切除仅是将一个可能的致病原因去除,对其他部位的器质性蹭并无作用,也不能影响其他的致病因素.扁桃体炎日常自我护理:
1,扁桃体一般3~10岁时最大,10岁以后逐渐萎缩,因此儿童时期的扁桃体炎是防治的重点.
2,加强锻炼,特别是冬季,要多参与户外活动,使身体对寒冷的适应能力增强,减少扁桃体发炎的机会.
3,保持口腔清洁,吃东西后要漱口.
4,急性扁桃体炎多为细菌感染所致,特别是化脓菌,如链球菌,金黄色葡萄球菌等,因此必须使用抗生素,其中青霉素类最有效,根据炎症的轻重程度可选择口服或静脉注射.
5,慢性扁桃体炎或扁桃体肥大可作扁桃体切除,现在多采用扁桃体快速挤切术,手术时先在病儿嘴内喷表面麻醉药,稍等一会儿,病儿的咽部感觉就会迟钝,再让他躺在床上,医生使用一种叫挤切刀的器械,在病儿张口的一瞬间就能将扁桃体全部切除.手术十分迅速,病儿还未感觉疼痛,手术就完成了,病儿一直清醒,所以能马上吃冷食,目的是促进血管收缩,预防术后出血.手术不需住院,术后门诊观察1~2小时便可以回家.
6,术后1~2周内吃半流质饮食,如面片,鸡蛋糕.
7,手术切除以后并非完事大吉,还能再得咽炎.所以理想的方法是尽量不切除。