医生回答
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在日常生活中,人们都认为高血压是成年人的专利,很少有人会想到给孩子测测血压.近年来,儿童,青少年的高血压发病率逐年增加.据报道,美国和日本儿童高血压的发病率分别为14.1%和13.3%.我国虽然没有具体的统计数据,但儿童高血压的病例却不在少数. 近年来的研究证明,少年儿童的血压水平受发育因素影响很大.因此,少年儿童的血压判定应结合年龄,性别等因素综合判定.血压偏高的儿童应在2周后复查,连续3次异常方可诊断为高血压.一,儿童高血压的分型 与成人高血压一样,儿童高血压分为原发性高血压与继发性高血压.儿童以继发性高血压为主,随着年龄增长,原发性高血压所占比例逐渐增高(一)原发性高血压 原发性高血压的确切病因尚不明确,但相关研究提示与遗传有一定关系.有高血压家族史的儿童比无高血压家族史的儿童更易患高血压.肥胖,运动过少,食盐过多,精神紧张,性格急躁等都可能导致儿童患上高血压(二)继发性高血压 儿童继发性高血压常见的原因有以下几种:①肾脏疾埠肾小球肾炎,间质性肾炎,肾动脉狭窄,先天性尿路异常和肾脏肿瘤等,最常见,约占继发性高血压的80%.②心血管疾埠先天性动脉导管未闭,先天性主动脉狭窄,大动脉炎等.③内分泌疾埠嗜铬细胞瘤,肾上腺皮质增生,甲状腺功能亢进等.④神经性:脑外伤,脑血管意外,脑积水,脑膜脑炎等.⑤药物和毒物等外源性病因:皮质醇激素,环孢素,过量维生素D等.二,儿童高血压的临床表现 儿童高血压的主要临床表现为发育与年龄不符,喂养困难,易激惹,哭闹不止,多动,抽搐,难以管教,呕吐,呼吸窘迫,紫绀,头痛难忍等.症状多不典型,常被误诊为头痛,消化道疾病,多动症,癫痫等.婴幼儿期高血压常无任何临床表现,常常是原发病已经非常严重或已经发生了高血压并发症时才被发现.因此,在儿童,青少年中有的放矢地测量血压是十分必要的. 3岁以下儿童在下列情况下应定期测量血压:①有早产,低出生体重或其他新生儿期需重症监护疾病的病史;②有先天性心脏波已修复或未修复)病史;③有反复泌尿系统感染,血尿或蛋白尿;④有肾脏疾病或泌尿系统畸形;⑤有先天性肾脏疾病家族史;⑥实体器官移植后;⑦患恶性肿瘤或接受过骨髓移植;⑧正在服用对血压有影响的药物;⑨患神经纤维瘤,结节性硬化等常伴有血压升高的全身疾不⑩颅内压增高.三,儿童高血压的检查 家长若发现自己的孩子出现以下情况,应及时到医院检查血压:①发育与年龄不符:许多先天性疾病在引起发育迟缓的同时多伴有血压升高,如先天性主动脉狭窄,先天性泌尿系统畸形,肾动脉狭窄等.②肥胖:肥胖儿童的血压基本处于同龄儿童的正常上限,其升高程度随肥胖严重程度及年龄的增加而增加.若发现孩子体重进行性增加,但身高增长相对迟缓甚至停顿,并出现面色绯红,汗毛多而长,应警惕内分泌疾病引起的高血压.③尿液异常:急慢性肾小球肾炎常会引起血压升高.④性发育异常:无论男孩还是女孩,若有性发育异常(性早熟,第二性征不出现),均应测量血压.五,儿童高血压的治疗 目前认为,儿童高血压应该综合治疗,包括非药物治疗和药物治疗.具体高血压分期应由专科医生判定. "一)非药物治疗 非药物治疗是儿童高血压治疗的关键,措施包括:①减肥及运动:不论采取何种形式(减少热量摄入,增加运动量),只要能坚持长期,有效的减肥,都能降低血压水平.一定要改变久坐不动(长时间看电视,玩电脑游戏)的生活方式,将体育锻炼作为一种治疗手段,跑步,骑自行车,游泳,打球等有氧运动对减轻体重,控制高血压非常有利.②饮食控制:控制盐的摄入量,少吃糖和脂肪,特别是油炸食品(薯片,炸鸡翅)和含糖饮料.③精神因素:避免长时间上网,学习负担过重导致的精神紧张,给孩子一个宽松的环境,也有助于降压. "二)药物治疗 1期高血压患儿经非药物治疗3~6个月无效,2期高血压患儿,及已出现靶器官功能损害的高血压患儿,需接受抗高血压药物治疗.已明确高血压病因的患儿,应针对病因进行治疗,并应用降压药控制血压.有肾动脉狭窄及大动脉狭窄的患儿,可行手术治疗.原发性高血压患儿需服用降压药物,首选钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂.β受体阻滞剂可作为精神紧张,交感神经活性高的高血压患儿的一线治疗药物. 虽然儿童高血压远较成人高血压少,但随着人们经济水平的提高,生活方式的改变以及常规血压测量的普及,儿童高血压的检出率呈逐年上升趋势.一旦发现孩子有异样,应尽早带孩子去医院就诊,以便得到早期诊治。
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