医生回答
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病情分析：治疗方案1.内科治疗治疗原则主要是消除疝形成的因素,控制胃食管反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌(1)生活方式改变：①减少食量,以高蛋白,低脂肪饮食为主,避免咖啡,巧克力,饮酒等,避免餐后平卧和睡前进食.②睡眠时取头高足低位,卧位时抬高床头.③避免弯腰,穿紧身衣,呕吐等增加腹内压的因素.④肥胖者应设法减轻体重,有慢性咳嗽,长期便秘者应设法治疗.对于无症状的食管裂孔疝及小裂孔疝者可适当给予上述治疗即可(2)药物治疗：对于已有胸痛,胸骨后烧灼,反酸或餐后反胃等有胃食管反流症状者,除以上预防措施外,再给予抗反流及保护食管黏膜药物,目的是消除反流症状,治疗反流性食管炎,预防食管溃疡,Barrett食管及食管癌等并发症.常用药物有：①抑酸剂：可以缓解症状及治疗食管炎和溃疡.H2受体阻滞药如雷尼替丁150mg,2次/d或法莫替丁20mg,2次/d.质子泵抑制剂有奥美拉唑20mg,1次/d,兰索拉唑30mg,1次/d,雷贝拉唑10mg或20mg,1次/d.②黏膜保护剂：此类药物可以保护食管黏膜,常用药物有硫糖铝,氢氧化铝凝胶,甘珀酸钠(生胃酮),枸橼酸铋钾等.③促动力药：主要作用在于促进胃排空,减少胃食管反流.常用药物有多潘立酮10～20mg,3次/d；
五羟色胺调节剂如莫沙利5～10mg,3次/d.与H2受体阻断剂或质子泵抑制剂合用效果更佳.2.外科治疗(1)手术适应证：①食管裂孔疝合并反流性食管炎,内科治疗效果不佳.②食管裂孔疝同时存在幽门梗阻,十二指肠淤滞.③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝.④食管裂孔疝怀疑有癌变(2)手术原则：①复位疝内容物.②修补松弛薄弱的食管裂孔.③防治胃食管反流.④保持胃流出道通畅.⑤兼治并存的并发症(3)手术方法：治疗食管裂孔疝的手术方法很多：主要是疝修补术及抗反流手术.常用的术式有：①贲门前固定术.②后方胃固定术(Hill修复法.③经腹胃底折叠术(Nissen手术.④Belsey四点手术(或可称MarkⅣ.同时近年来由于内镜手术的迅速发展,上述部分手术可通过胸腔镜或腹腔镜完成(4)手术治疗效果：多数文献报道术后早期症状完全缓解率可高达80%～90%,少数为47%,仅5%完全失败,约10%复发反流.编辑本段疾病预防 指导意见：预后：1.一般治疗急性期患者通过鼻胃管减压等术前准备可缓解症状.成功的减压可产生明显的效果,引出大量胃内气体,液体.减压可为术前抢救及其他准备赢得时间.如果胃内减压不良提示预后差.2.手术治疗无论何种术式,必须注意尽量将胃还纳腹腔,而不是把胃底折叠部分留在胸内,因胸内折叠部分有术后发生胃穿孔的可能；
此外,膈脚必须缝缩,不缝缩膈脚是术后复发的主要原因.预防：预防长期增高腹腔压力的因素,如妊娠,腹水,慢性咳嗽,习惯性便秘等.可减少食管裂孔疝的发生。...展开
