什么是骨髓炎

你好，骨髓炎是由一种用肉眼看不到的微生物—细菌侵入机体而致的一种化脓性感染病，并不是人们通常所理解的单纯骨髓发炎，而是指整个骨组织，包括骨膜、骨皮质、骨髓均受细菌感染而产生的一系列病变，因此单称骨髓炎也不恰当，而应称为骨、髓炎

你好，发现骨髓炎需要立即治疗，如果不及时治疗的话，不仅会加重病情，更会提高治疗难度，增加治疗费用。骨髓炎的危害比较多，根据你的描述，现在刚发现，治疗起来还是比较简单的，等到骨髓炎的范围扩大之后，最严的情况就需要截肢了。建议家人多次劝说，赶紧治疗。在治疗的时候选择一家正规专业的医院。

骨髓炎是由化脓性细菌所引起的骨膜、骨皮质和骨髓的炎症.理论上讲、在抗菌药物十分发达的今天、该病应当不是什么难治之症.但临床实践却并非如此.许多骨髓炎患者由于疾病形成畸形、关节强直而致残、部分患者由于窦道长期不愈而致皮肤癌变、更重要的是部分患者由于无法疗治需要截肢、甚至死亡.从发病部位上看、多发于四肢、下肢较多、其中胫骨、股骨最多.急性骨髓炎治疗不当、多发展为经久不愈的慢性骨髓炎.近年来伴随灾害事故、交通事故的增加、继发于开放骨折及手术感染的患者正迅速增加.致产多为金葡菌、外伤引起的多系大肠杆菌、变形杆菌等革兰氏阴性菌.慢性骨髓炎骨营养中断、造成骨坏死、易形成死骨、仅用中药及抗生素多不能治愈、多数应手术治疗.骨髓内形成脓肿、骨髓内压力增高、骨髓内血流中断、骨膜下形成脓肿而致骨坏死、病理骨折、甚至大段骨坏死造成的骨缺损.临床上多伴有继发瘘孔、反复排脓.如瘘孔闭塞、局部就会发热、肿痛、淋巴结肿大、全身发热、白血球增高和血沉加快等.如长年瘘孔不闭、极有可能会发生瘘孔区组织癌变、而不得不截肢.下列情况应积极手术治疗：（一）局部情况：1、脓肿形成、包括骨膜下脓肿、软组织蜂窝组织炎、骨髓内脓肿；2、瘘孔；3、死骨；4、骨不愈合及假关节；5、骨髓内炎性肉芽；6、畸形；7、异物如钢板、髓内钉等存留.（二）全身情况如：败血病、恶性变、反复发作.慢性骨髓炎因病情不同治疗方法也不同、病灶清除、持续冲洗是定型的基本方法、在有充分把握治愈炎症的基础上、可一期植骨、修复骨缺损；一期截骨矫形；一期关节成形术；同时以内外固定、使骨得以修复.对合并关节病变的应该可以一期同时处理旧能保留关节功能、中药具有重要治疗价值、可以改善贫血、提高免疫力、对耐药菌有良好疗效、不能完全依赖抗菌素.概述如局部血运良好、即使有感染、机体对细菌具有防御功能、炎症也能迅速消退.投入的抗生素也容易达到骨病灶部而发挥效力.慢性骨髓炎的病理特征、就是局部缺乏血运、因此、抗生素不能彻底治疗炎症.虽然抗生素的临床应用、对急性骨髓炎的治疗非常有效、但无论是口服或静脉注射抗生素、对慢性骨髓炎就不那么明显.由于慢性骨髓炎骨组织病灶破坏、坏死、周围组织瘢痕、局部血运缺乏、抗生素不能到达病灶、这是骨髓炎难治的原因.因此、必须通过手术清除病灶、改善局部血运、才能使抗生素发挥效力.首先、从瘘孔或手术创口内组织行细菌培养、确定细菌种类及细菌敏感性.一般用青霉素族、头孢霉素族及氨基糖甙类抗生素.最近MRSA耐药菌有不断增加的趋势、不得已也选用四环素族.但致产不能确定的病例不少、如不能培养出细菌、就按照耐药菌用药.值得注意的是、弱毒菌感染也有增加的趋势.多种抗生素并用、及广谱抗生素大量应用、确有协同作用、但考虑到副作用及耐药菌的增加、旧能避免多组并用、如要并用最好是选择具有杀菌作用的抗生素.一般认为抗生素到达骨的浓度低、所以应选择透骨吸收较好的抗生素.笔者认为术后应用抗生素4-6周、慢性骨髓炎在术后应用抗生素6周后、一般血沉、CRP、血细胞已正常化、如果反复再发瘘孔持续存在、也不能漫无边际的投入抗生素.应细心研究创口不闭合的原因、决定再次手术.抗生素的局部使用、必须和手术结合才有效.持续冲洗及庆大霉素、先锋霉素、中药链珠均有效、原因是局部高浓度的抗生素.术中创面也应撒入抗生素.有时从洗净管间断注入抗生素、但注射时、应注意逆行感染.手术治疗法慢性骨髓炎多数有手术适应症、应按照其病理状态制定治疗方针、在抗生素的作用下、积极手术治疗.慢性血源性骨髓炎的病理特征：1.死骨；2.肉芽；3.死腔、空洞；4.骨包壳；5.瘘孔；6.骨膜下脓肿、软组织脓肿；7.新骨生成；8.骨小梁的变化；9.关节强直、拘缩；10.软组织缺损、瘢痕；11.骨缺损等外伤性慢性骨髓炎患者；12.骨缺损；13.假关节、骨折；14.畸形；15.异物及内固定.慢性血源性骨髓炎的形成特征：由于抗生素的广泛应用、急性败血症样发病的少了、而形成为非典型的病例不断增加、大量的新生骨包壳围住死骨、死骨量小、骨小梁消失、骨硬化.X线片示骨破坏及高密度减低区混杂出现.手术适应症（一）局部症状①.脓肿形成（骨膜下脓肿、软组织蜂窝织炎、骨髓内脓肿）②瘘孔形成;③死骨;④骨髓内肉芽⑤骨不愈合⑥.假关节⑦.畸形⑧.异物（髓内钉及钢板等内固定材料）（二）全身症状①.败血症②.恶性变（瘘孔癌、肉瘤）.根据不同的病态、制定不同的手术方法.术前处置及检查呈慢性的病例出现急剧的炎症症状时、按急性骨髓炎处理、行局部固定、抗生素及中药应用、在短时间内可缓解症状.但如果长期多处瘘孔反复发作、或炎症复发时应积极手术.笔者认为、不应该等软组织症状消退、体温正常才手术、而应按急诊手术处理.为了根治、理必须充分阅片、把握骨病灶的范围及软组织病灶范围、设计手术切口.切口应避开神经、大血管及瘘孔.全身检查包括①.血液：白血球、C反应蛋白、血沉、血清总蛋白、A/G比值、血糖.②.X线检查：平片、断层、瘘孔造影.CT、MRI旧能作、但不列为常规.③.骨扫描.④.脓瘘孔细菌培养、药敏试验.手术方针及处置排脓慢性骨髓炎治疗的原则：充分的病灶清除、刮除髓内炎性肉芽组织及硬化骨壁、摘除死骨、以新鲜、带血运的组织填充死腔、封闭创面.对病灶进行持续冲洗术.如有假关节及骨不愈合、可行外固定架固定、也可用石膏固定及骨牵引治疗.慢性骨髓炎的病状不同、所以、一定要根据病理改变采用不同的治疗方法.没有瘘孔、或暂时瘘孔闭合而又复发、骨髓及软组织内形成脓肿时、即使是是慢性急性发作的炎症症状、为防止炎症扩散、必须早期切开排脓减压.时刻牢记、慢性骨髓炎仅做排脓、不能根治.排脓方法：①穿刺②切开③骨皮质开窗④引流a.穿刺多用于细菌培养及药敏试验.为了解病灶大小、有时注入造影剂.但慢性骨髓炎、骨硬化、穿刺难以成功.b.切开与穿刺相比、可以充分排脓.对深部脓肿及骨髓脓肿、必须广泛切开并行病灶清除.慢性骨髓炎复发通过简单的切开不能根治的、与单纯穿刺没什么两样.c.骨皮质开窗急性骨髓炎初期的方法、即使在慢性剧痛期骨髓内有脓肿、也必须进行骨皮质开窗、为进行根治病灶清除开窗应大.如病变长可行分段开窗术.开窗时、横径0.8-1.0CM、过宽易发生病理骨折.d.引流骨开窗及病灶清除后、必须引流、最彻底的引流为放入多路冲洗管进行持续冲洗.骨病灶及软组织病灶内应放置冲洗管.如病灶长、冲洗液中加入有效抗生素或中药制剂.病灶清除是骨髓炎手术的基本技术、包含骨病灶及软组织病灶清除、如切除坏死组织、不良肉芽、死骨、瘢痕及异物等.在病灶清除时注意旧能不破坏骨的连续性、旧能的保护正常骨.通过术前检查能预测病灶清除的范围、通过瘘孔造影能了解脓肿及死腔的范围、但死腔被肉芽组织充满时、就不能清楚的描绘出、但全体CT像能清楚描绘长管骨厚薄、管状结构的破坏程度及软组织脓肿的部位及大小.断层造影能观察骨脓肿的大小、死骨及骨膜反应情况.特别对外伤性骨组织的内固定材料软外固定器使用的病例有效.对内固定材料的病例MRI不能应用.有瘘孔时从瘘孔注入美蓝、将坏死组织染色、避免手术中遗留病灶、但应注意、染色的范围一般小于病灶的实际范围.开放疗法或闭锁疗法、各自的清除范围不均；开放疗法骨切除的范围大、与软组织分离的骨必须清除、保留不游离的骨.1.长管骨内病灶切除沿骨长轴进行开骨、不要使骨的管状结合受到破坏而影响骨的强度.2.死骨切除有死骨时可进行外科治疗.大的死骨切除必须开窗.最近大块死骨的血源性慢性骨髓炎较少见.对于外伤性骨髓炎、死骨被新生骨包围、切除容易.笔者做法是：仅摘除完全游离的死骨、对缺血肉眼看不到出血但不分离的死骨（也叫缺血骨）手下留情、予以保留.曾有这样的病例：髓内充满脓液炎性肉芽组织、皮质骨与骨膜大段分离、大段骨缺血、坏死、但不游离、作者对其内外放置冲洗管、待其髓内髓外炎症消除后、大段缺血坏死骨反而复活.从而避免因大段骨缺损而引起终生残疾.3.瘘孔切除笔者一般不切除瘘孔、也不从瘘孔处引流及放引流管.因为切除瘘孔、分离不清、易造成皮肤缺损.只要髓内炎症清除、瘘孔经过刮除、一般能按时愈合.4.骨切除骨病灶包括部分正常骨一并切除、是好的办法、但会造成广泛的骨大段缺损、而重建造成困难.骨切除的修复方法为：1）.带血管骨移植修复2）.骨痂延长术；3）.Papineau法笔者在有限的病灶清除之后、一期同时游离骨移植、主要用自体髂骨、胎儿骨及人造骨.术后持续冲洗、口服中药、均取得成功.有关问题另文报道.5.截肢由于医术的进步、截肢的适应症很少、但下列情况必须截肢：①.致死的败血症为挽救生命②.淀粉样蛋白症及瘘孔、皮肤癌症不能治疗的③.外伤性骨髓炎、软组织广泛缺损不可能修复、知觉运动均不能恢复、且炎症不能治疗的；④.恶病质、经济极为困难、又难以治疗的⑤.小指无名指末节骨髓炎指节坏死、不能治疗、截除后不影响功能的；⑥.合并糖尿病症状的重症非负重的骨髓炎患肢.6.异物去除骨髓腔内的异物、原则上去除、外伤性骨髓炎、去除内固定后、多能病灶清除、但骨没有愈合的去除内固定后会发生错位、纠正的办法是去除钢板、髓内针后、外固定或内外固定都不做、只做骨牵引、按新鲜骨折治疗.对于骨折（病理骨折）发生愈合的症状、可做局部固定、固定形式多采用创伤外固定架固定、其效果也不错.对近关节部及骨广泛疏松无法固定时、常采用牵引、也能达到炎症治愈、骨愈合的目的.因为早期肌肉及关节适应训练、并不影响炎症治疗及骨愈合.以上两种固定的优点是：可尽早让患者活动主要关节肌肉.封闭死腔1.Saucerization（蝶形化）但对骨的损伤大易造成骨折.Brodie脓肿及近关节部感染不可采取.2.闭锁性局部持续冲洗.冲洗中、通过肉芽组织增生及血肿机化、充填死腔3.死腔充填法①骨移植a.自体骨移植b.Papinean法（加拿大）c.Jadet的decortication法（法国）②各种软组织移植如带血管蒂及游离肌皮瓣移植、大网膜移植等.③混入抗生素的骨水泥充填法及庆大霉素链珠法.以上是对骨髓炎怎么治疗这个问题的建议、希望对您有帮助、祝您降

骨髓炎的病因骨髓炎的中医学中属于“附骨疽”或者“附骨流毒”的范畴，其致病因素，概括起来可分内因和外因两大类(1)内因：包括内伤七情和饮食劳伤两个方面。七情过度刺激，可影响内脏的功能，使其发生紊乱，气血瘀带，瘀毒内生，发为“疽变。

病情分析：你好，根据你说的拇指骨髓炎需要截肢，关于从什么部位截问题，这个问题骨科大夫根据具体病情决定。指导意见：建议，请你应该到正规二甲以上医院骨科住院手术治疗，大夫拍片检查情况，结合骨髓炎部位决定截肢部位。没有见病人，没有看片不能决定具体部位

您好，得了慢性骨髓炎，需要积极治疗，彻底治疗。首先手术治疗.有效的清除病灶骨髓炎的治疗，建议到正规的医院把里面的脓水，引流出来，这样才能有助于长出新的组织，需要开放清除病灶，局部清创等，必要时行骨段切除，局部缓释抗生素治疗等，手术后骨缺损行植骨、骨搬运等治疗。也可以配合中药外敷，内服等。加强营养，注意休息。防止外伤，定期复查

病情分析：一般分为急性和慢性骨髓炎。如果是急性骨髓炎需要急诊治疗，而慢性骨髓炎也可以通过有效的手术和药物得到治疗。指导意见：但长时间不治疗的慢性骨髓炎后期可能需要截肢，建议到专业骨科医院早检查早治疗。

病情分析：骨髓抑制不能自行恢复的。指导意见：骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。血流里的红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞。血流里的血细胞寿命短，常常需要不断补充。为了达到及时补充的目的，作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。化学治疗和放射治疗、以及许多其它抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的细胞，因而常常导致正常骨髓细胞受抑。

病情分析：你好，根据你的描述考虑上火的可能，我建议你服用板蓝根颗粒或者双黄连口服液。指导意见：建议你平时饮食上应少吃刺激性及不好消化的食物，如糯米、面团等，还要多食富含维生素B族、C族及富含铁的食物，如动物肝、蛋黄、西红柿、胡萝卜、红薯、橘子等。

指导意见：你好,一般的情况坐骨神经痛的情况,可以引起下肢的疼痛麻木等情况的.可以是有单纯的神经痛或腰椎疾病压迫的情况造成的.打祖师麻维生素b12一般的情况是可以有效的改善病情的.另外需要平时的注意保养的.不要劳累和着凉.疼痛厉害的情况需要适当的休息