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大肠梗阻
大肠梗阻(Large Bowl Obstruction)是指各种原因导致结肠或直肠内容物不能通过的一组临床症候群,常常需要尽早鉴别并积极干预。根据病因分为机械性梗阻,动力性梗阻(假性梗阻)和血运性肠梗阻。中老年患者主要原因包括肿瘤、炎性病变(憩室炎)、狭窄、粪便嵌顿或扭转等。新生儿则主要由于肛门发育异常或其他解剖学异常以及胎粪等引起。
粪类圆线虫病
粪类圆线虫病(strongyloises stercoralis)是有世代交替的兼性寄生虫,它的自生世代在地面泥土上进行,寄生世代在人体内进行。生活史较复杂,发病过程长。临床症状复杂多样,轻者无症状,重者出现小肠和结肠的溃疡性a.炎,甚至引起患者死亡。国内本虫感染率在10%左右。
肛门闭锁
肛门闭锁(anal atresia)又称低位肛门直肠闭锁,由于原始肛发育异常,未形成肛管,致使直肠与外界不通,在中医学中称为“肛门闭合”。早期发现早期诊断早期治疗,防止并发症的发生。肛门闭锁修复术后护理,患儿需留院数天,术后应进行数月的再造肛门扩张术以改善括约肌功能,防止肛门狭窄。儿童时期应多进食高纤维食物,保持大便松软。
肛管、直肠、结肠狭窄
肛管直肠和结肠狭窄可由先天性畸形,炎症、外伤、肿瘤和手术创伤等原因引起,结肠狭窄除先天性畸形和损伤造成外,多数是结肠切除术后以及溃疡性结肠炎、肉芽肿性结肠炎等的并发症。
结、直肠黑变病
结直肠黑变病(melanosls coli,MC)是指结直肠固有膜内巨噬细胞含有脂褐素样(1ipofuscinlike)物质的一种黏膜色素沉着性病变,是一种少见、非炎性良性病变。随着人民生活水平的提高,结,直肠黑变病的发病率升高。该病国内报道较少。可能与服用蒽醌类泻药有关,而且该病患者中大肠癌和大肠腺瘤性息肉的发生率高,少数患者还可出现假性肠狭窄,而误行剖腹手术。
结肠粪性穿孔
结肠粪性穿孔(SP)是一种少见的致死性急腹症。慢性便秘是粪性溃疡的主要致病因素。该病好发于老年人,腹痛一般开始于左下腹,逐渐累及全腹,排便活动往往致腹痛突然加剧,就诊时均已有腹膜炎表现。
结肠直肠损伤
结肠直肠损伤平时多因工农业生产外伤,交通事故、生活意外及殴斗所致,以腹部闭合性损伤为多见,发生率在腹部内脏伤中次于小肠、脾脏、肝脏,肾脏损伤而居第5位。
结肠瘘
结肠瘘是一种较常见且严重的外科并发症,可以引起一系列的病理改变,80% 的肠瘘发生于手术后, 病死率极高 。结肠瘘根据瘘口位置可以分为结肠外瘘与结肠内瘘。结肠外瘘一端瘘口位于结肠, 另一端则位于体表。结肠内瘘一端瘘口位于结肠, 另一端位于其他空腔脏器。结肠瘘临床有流量低、 并发症少、 感染易于局限以及预后差的特点。
先天性直肠肛门畸形
先天性直肠肛门发育畸形非常多见,并且类型众多,直肠盲端和瘘管的位置各异。其发病率在新生儿中为1∶1500~5000,占消化道畸形的首位。男性多于女性,高位畸形在男性约占50%,女性占20%。各种瘘管的发生率在女性为90%,男性为70%,合并其它先天性畸形的发生率约有30~50%,且常为多发性畸形。有家族史者少见,仅1%。有遗传性,但遗传方式尚无定论。
直肠损伤
由于直肠位置深在,隐蔽,又有骨盆的良好保护,很少损伤,一旦损伤由于直肠多呈空虚状态或虽有粪便也已成形,不易自穿孔处溢出,炎症进展较缓慢,症状隐匿,易被忽略。但伤处粪便的细菌种类多,密度大,1016/L,极易造成严重的腹腔内或直肠周围间隙感染,并发症多,病死率高。因此应高度重视直肠破裂的早期诊断和处理。一旦确诊直肠破裂,必须紧急手术,每延误4h,病死率将增加15%。
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